选择性减胎术

淼*晶

随着二孩政策的放开，多胎妊娠出现的几率也随着母亲年龄的增加而升高。文献报道在20岁以前的孕妇，多胎妊娠的出生率为16.3/1000例活产，而40岁以上的孕妇则达到71.1/1000例活产。高龄多胎妊娠更容易出现产科并发症和合并症。
多胎妊娠减胎术已发展成为一种比较安全的操作，可以通过减少胎儿的数量和异常胎儿，明显降低母儿并发症发生及围产儿死亡率，改善多胎妊娠的妊娠结局。山东省立医院产科自2001年开展多胎妊娠选择性减胎术，在我们治疗过程中，孕妇和家属对是否减胎、如何选择、手术风险和预后等提出各种疑问，也有很多顾虑和担心。现将常见的问题总结如下：
1.什么是减胎术？选择性减胎术？
在多胎妊娠中减少胎儿数目或终止胎儿发育不良、畸形过多的胎儿的继续发育，以减少孕妇及胎儿并发症，确保健康胎儿正常存活和发育的技术，统称为减胎术。在妊娠中期超声发现多胎妊娠中其中一胎儿结构异常、或经产前诊断一胎染色体异常等而进行减胎者为选择性减胎术。
2.什么情况下需要做减胎术？减胎的指征有哪些？
当孕早期产前诊断为三胎以上时，为避免孕期母胎并发症的发生，孕妇和家属应该考虑行减胎术。
一般术前根据绒毛膜的性质选择手术方法，对于双绒毛膜双羊膜囊的多胎妊娠出现已下情况需要考虑做减胎：
妊娠11-24周三胎以上，要求减少胎儿数目；
双胎或三胎以上产前诊断一胎儿为遗传病、染色体病或结构异常者；
早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎，但如有夫妇一方染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄者，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果再选择性减胎；
多胎妊娠一胎儿畸形24周后要求减胎者，减胎可在妊娠30周以后进行，若保留胎儿宫内状况不良，可及时终止妊娠；
孕妇子宫畸形、宫颈机能不全、高血压、糖尿病等的多胎妊娠可能致妊娠失败者等；
减胎前一周内无**流血等先兆流产的临床表现；无泌尿生殖道炎症；
中期妊娠一胎发生胎膜早破，但无宫内感染征象（如绒毛膜羊膜炎）；
无继续妊娠的禁忌症；肝功及凝血机制正常。
对于单绒毛膜的多胎妊娠采用血管闭塞的技术进行选择性减胎术，指征手术：
其中一胎严重结构异常。
严重选择性生长受限（sIUGR），两胎体重差别大（>50%），伴有羊水过少，持续脐动脉血流缺失或反向。
双胎反向灌注序列征（TRAP）也叫做无心畸形
含单绒毛膜双胎的三胎以上要求减少胎儿数量。
双胎输血综合征（TTTS）的Ⅲ期或Ⅳ期选择射

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