儿童阑尾炎，一定要手术吗？

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儿童阑尾炎，一定要手术吗？
原创 2016  协和伟哥 医学界儿科频道

急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，以6～12岁儿童多见。儿童急性阑尾炎的病情发展较快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状，穿孔率高，并发症也很常见。儿童急性阑尾炎也是最容易被误诊的疾病，减少误诊和漏诊常常是治疗的关键。

手术治疗是目前儿童阑尾炎治疗的标准方式。然而，在过去十年，有关阑尾炎的治疗和手术管理得到了严格评估，全身麻醉、手术创伤、术后并发症、家长焦虑，以及社会经济因素都给阑尾切除术带来了挑战。对于满足特定条件的单纯性急性阑尾炎，非手术治疗逐渐成为主要治疗方式。那么什么是非手术治疗？哪些患儿可以进行非手术治疗呢？

什么是非手术治疗？

急性阑尾炎的手术治疗已经有百余年的历史，然而，对于儿童急性单纯性阑尾炎是否手术治疗，一直存在争议。目前的指南多认为各种类型的急性阑尾炎均应尽早手术治疗，特别是儿童急性阑尾炎，一经确诊，原则上均应及早手术。不过也有外科医生认为，对于病程较短、症状局限的单纯性阑尾炎，可以尝试对症支持和抗生素保守治疗。

单纯性阑尾炎的非手术治疗一般包括，在医院内给予禁食、静脉补液以缓解恶心、呕吐；单一或联合使用广谱抗生素，直到症状缓解、各项检查改善、患儿开始进食；在不掩盖病情的前提下，可审慎使用镇痛药物。如患儿症状缓解（通常在48小时内），可以给予口服抗生素7-10天，获准出院并进行门诊随访。

哪些阑尾炎患儿可以非手术治疗？

儿童单纯性阑尾炎的诊断通常主要基于临床症状、病史和持续时间。症状一般持续少于36小时，有脐周向右下腹转移的腹痛史，体格检查腹软、腹膜**征局限，有恶心、呕吐、厌食、低热、白细胞计数升高、炎性标志物升高，超声检查证实阑尾为非压缩性，管状结构，无粪石阻塞，官腔0.8-1.1cm。

此外，使用阑尾炎评分系统也有助于鉴别单纯性和穿孔性阑尾炎。对于超声检查无法鉴别的患儿，推荐进行腹部CT扫描，但存在一定的射线暴露风险。在经济条件允许的情况下，也可以考虑使用MRI检查。

非手术治疗的优势有哪些？

相比手术治疗相关的麻醉风险、术后并发症，儿童阑尾炎的非手术治疗有诸多益处。初步研究证实非手术治疗儿童单纯性阑尾炎安全有效，越来越多的证据表明非手术治疗可明显降低医疗花费，提高患儿和家属的满意度。

通过收集临床信息和患儿生活质量，以及长期随访治疗预后情况，一项由11家儿童医院参与的前瞻性队列研究显示，非手术治疗的成功率高达89.2%（在治疗30天内）；复杂性阑尾炎的发生率低至2.7%，而手术治疗则为12.3%。在一年的随访后，相比手术治疗组，非手术治疗组无**常活动的天数明显减少（8天VS. 21天），而医疗花费也明显下降。

总之，阑尾切除术仍然是阑尾炎的标准治疗方法，但是对于满足临床标准的单纯性阑尾炎患儿，非手术治疗不得不说是一种现实的明智选择。严格把握指征，患者的决策，家属的合理期望，医患的有效沟通和周全的治疗计划才是非手术治疗成功的关键。