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[基础知识] (长期更新)伤寒论条文(257)

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发表于 2017-3-24 10:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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(257)病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。
患者没有体表和体内发生病理变化的症状,所以这里讲的发热就不是伤寒、中风、白虎证那种体表遭到邪气侵袭时出现的那种持续而明显的发热,而是体内的病理性热,比如“潮热”、“蒸蒸而热”等从体内发散到体表的那种热,而且条文224中讲“小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也”,也就是说大便干燥后可以是没有体内病理变化的表现;已经发热七八天了,可见病理性热已经很旺盛了,机体通过发汗排七八天也没排赶紧;脉鼓起来,说明机体有通过发汗来排病理性热的愿望,这是因为胃里的病理性热很旺盛使得大便出现干燥,通过排便排热是不可能的,小便排热也无法满足排热的要求,所以机体没办法才动用发汗的机制来帮助机体排胃里的病理性热,说白了就是无奈之举;脉的搏动速度快,说明能量代谢迅速,也说明参与排热的能量和体液量很大,间接说明病理性热很亢盛;既然发汗只是为了辅助性地帮助机体排胃里的病理性热,而机体真正的意愿是通过体内的途径,也就是排便来排病理性热,所以给患者拉肚子就不违背机体的意愿了,所以讲“可下之”。假如给患者拉肚子了,把胃里的病理性热排出体外了,但“脉数不解”,也就是说机体排热的机能仍然处于兴奋状态,也就是说体内的病理性热仍然没排出去,说明这个病理性热不仅停滞在了脏腑经络这个分子构成的能量系统,还侵袭到了细胞构成的这个营养系统,也就是西医所说的肉体,而这个病理变化的产生就是机体通过发汗、排尿等途径无法把胃里的病理性热排出体外,所以就把病理性热往血液里排,通过血液循环来帮助机体排热,所以这时候血液里也是有病理性热的,而且因为病理性热是脏腑经络系统的胃里来的,所以营养系统的病理性热也主要集中在了细胞构成的肉体的这个胃,也就是解剖意义上的胃,所以光把能量系统的病理性热排出去还不够,还得排营养系统里的病理性热;那营养系统的病理性热反过来发散到能量系统,也就是阳明内腑胃的时候胃里的病理性热又起来了,使得胃的机能兴奋,所以食欲会亢进,所以讲“合热则消谷喜饥”;六七天没大便了,说明胃里的病理性热又亢奋了,使得大便出现了干燥,那导致病情反复的根源就是不光能量系统有病理性热,营养系统也有病理性热,当血液里的病理性热旺盛的时候就会使血液凝固而出现瘀血,所以讲“有瘀血”;那治疗就得把两个系统的病理性热统统排出体外才能避免病情的反复。那排营养系统的病理性热就得既清热又要排瘀血,把解剖意义上的胃的热和瘀血一同通过大便排出去,所以选方可以考虑抵挡汤。排的大便颜色当然会是黑的,这个之前讲过了。

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