如此高的心肌酶，心肌炎了吗？最新动态。

旧**迹

患者女性，16岁，学生。

主因:胸闷心悸三天入院。

现病史，患者于三天前受凉后咽痛，后出现胸闷心悸，无发热，无咳嗽咳痰，自服消炎药治疗，咽痛减轻，但仍觉胸闷，心悸，为求进一步治疗入院。

患者于三天前体育加试，600米跑。

查体，血压110/70毫米汞柱，左足根部可见皮肤破损，心肺腹未见异常，下肢不肿。

辅助检查，心电图大致正常。动态心电图大致正常。心脏彩超提示三尖瓣少量反流。胸片未见异常。血常规尿常规肾功离子未见异常。肝功能转氨酶升高二倍。血沉超敏c未见异常。
心肌酶学如下。


讨论。诊断及鉴别诊断。治疗方案。

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踏**痕

其实对心肌炎的诊断有一定的难度，除非特别典型的心肌炎病人。这个病人虽然心肌酶指标高，但心电图改变不明显。不能明确到底是不是心肌炎，监测心肌酶和心电图有什么演变。

修**风

个人认为心肌炎诊断证据不足，虽然心肌酶增高，也不排除与三天前剧烈运动有关，剧烈运动致使肌肉损伤，所以肌酸激酶明显增高，而特异性相对较高的肌红蛋白增高并不十分明显。患者胸闷心悸还是考虑与感冒有一定的关系。而且没有明显的心动过速，还是建议观察，适当予以能量合剂等治疗。

零***度

个人观点，目前现有的表现及辅助检查来看，基本不考虑心肌炎的诊断。单纯的看心肌酶学指标，如果是心脏的问题，心肌酶明显增高提示心肌受损严重，实际上，病人只有胸闷心悸的症状，而体格检查生命体征，心肺正常，心电图及动态监测没有问题，血象，血沉，胸片等等都没有问题，那么这就说明假如诊断心肌炎，症状体征以及其他的辅助检查与心肌酶学的指标是严重不符的。如果病人一般状态可，可动态监测心电图及心肌酶。暂时对症处理，适当的给予心理安慰，这个年龄的小孩要注意心理问题。或者不用药观察。CK的明显升高考虑与三天前的运动有关。左足根部破损的原因和程度不知。另外遇到CK明显增高的，要常规的询问用药史。我一个弟弟，去年觉得身体乏力去体检CK达到3000多，报告单发给我问我有没有问题，详细问了一下用药史及表现，查到是因为应用他汀类导致，嘱其停用一周后复查。当时还和别的大夫讨论能不能这么快就降至正常，事实上真是“来也匆匆去也匆匆”药物导致的停用后下来的还真是快。当然这是题外话，看到这个指标想起了这件事。

z****9

谢谢分享，肌肉损伤的可能性大。

l****5

心肌酶，心肌损伤或者坏死后这些酶有不同程度的增高。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，所以不要认为孩子心肌酶谱值增高就认为是患了心肌炎，由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎，绝大多数儿童的心肌酶谱是正常参考值的2~3倍

a****g

此病人CK高，CK-MB不高，心电图无明显变化，不诊为心肌炎。可为剧烈运动致肌肉损伤。

旧**迹

感谢大家参与讨论，现将动态信息提供给大家，
入院后综e合考虑横纹肌溶解症可能性大，依据心肌酶以ck升高明显，肌钙蛋白不高。发病前有过量运动史。

入院后给予辅酶Q10，万爽力口服，能量合剂静滴，大量补液，每日约两千毫升。

杏**人

谢谢分享，肌肉损伤的可能性大。

零***度

旧日足迹 发表于 2017-3-24 18:38
感谢大家参与讨论，现将动态信息提供给大家，
入院后综e合考虑横纹肌溶解症可能性大，依据心肌酶以ck升高 ...

横纹肌溶解症如果是单纯的上述表现，辅助检查是否诊断有些牵强？
后续的病情变化怎样，有无复查尿常规，血离子，肾功及心肌酶等。

m****n

仅仅这几项指标对于确诊确实是有难度，但是，对于青少年来说，如果之前有上感病史，那么心肌炎的可能性还是比较大的，但是就提供的信息对于确诊心肌炎确实不充分。

旧**迹

完善免疫球蛋白及补体未见异常。抗核抗体结果待回报。

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旧**迹

零下三十度 发表于 2017-3-25 13:03
横纹肌溶解症如果是单纯的上述表现，辅助检查是否诊断有些牵强？
后续的病情变化怎样，有无复查尿常规， ...

确实有点牵强，诊断肌炎，可能更合适一些。

旧**迹

抗核抗体20项回报均阴性。

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旧**迹

请上级医院专家会诊，考虑肌肉损伤有关，不考虑心肌炎，现复查心肌酶较前下降，但仍较高，肾功能，尿常规未见异常，无不适主诉。

旧**迹

零下三十度 发表于 2017-3-25 13:03
横纹肌溶解症如果是单纯的上述表现，辅助检查是否诊断有些牵强？
后续的病情变化怎样，有无复查尿常规， ...

最新动态，患者就诊于上级医院，完善检查，诊断多发性肌炎，给予激素治疗，具体不详，好转出院，院外口服强的松治疗。