脊柱外科新技术与精准医学

向**o

讲者：

海涌，教授，北京朝阳医院

李明，教授，上海长海医院

孙天胜，教授，陆军总医院

新技术在脊柱外科的地位

智能机器人技术前景无限

脊柱外科手术最基本的是手术原则和手术策略，精准置钉是脊柱外科手术重要的手术步骤。长期以来广为使用的Free hand技术在大量实际工作中解决了很多问题，作为一项经验技术，准确率为85%~90%。随着计算机辅助***技术的出现，各种X线、CT等引导下的***技术日益成熟，在精确性、实用性方面表现突出。

据大量文献报道CT引导下的***技术精确性可以达到90%~95%，尤其在复杂手术中（如颈胸段、胸腰段、腰骶段）优势凸显。CT引导下***技术还可以保证临床经验不是很丰富的年轻医师置钉的准确性和精确性。任何事物都不是尽善尽美，CT引导下***技术亦如是，其最大问题是它需要依靠人的操作，在操作的过程中有6个维度的自由活动度，而且骨科手术的时间较长，手术的过程中难免还会出现问题。

随着影像学技术、计算机技术以及人工智能的发展，智能机器人应运而生，它的出现克服了CT***技术的六维自由度，采用二维进行操作，相比之下更加准确、更加自动化。从目前初步临床资料来看其跟CT***技术相比准确率不相上下，甚至在有些报道中准确率可以达到98%。虽然这项技术才刚刚开始，很多方面还有待改进，但未来智能机器人将是非常有前景的一项技术。

***技术和机器人On The Way

现在是提倡精准医学的时代，在脊柱外科精准医学讲究的是精准的诊断和精准的治疗。从精准治疗方面来讲无论是***技术还是智能机器人都可能是未来的一个发展方向，这些新技术在精准治疗起着至关重要的作用。尽可能利用现在的计算机、***等先进的技术来达到精确治疗的目的。

***技术已经有十几年的历史，其为精准置钉提供了保证。而机器人正处于On The Way的状态，目前还未达到医生需求，我们医生不光要求远程手术能够达到精准置钉，而且还要通过远程手术使机器人更具主动性，这对脊柱外科精准治疗或许更有益处，可见机器人发展空间广阔。

目前无论是从精准性、学习曲线、还是费用等方面，***技术与机器人不相上下，彼此都有改进和发展的潜力。两者都正在on the way。

脊柱创伤在精准医学之路的探索

脊柱创伤在精准医学之路的探索

精准医学最根本的是病史、查体、检查,如果忽略了这些就无从谈起精准医学。比如神经根型颈椎病症状是千奇百变有胳膊疼，胸痛，肩胛痛，要充分的询问病史、全面查体，结合丰富的临床经验，这些是精准医学的基础。在诊疗过程首先必须要想到最基本的治疗原则然后再结合现有的科学技术，这样才有可能达到精准医学。

目前脊髓损伤是世界性难题，研究发现脊髓内存在不同的传导束，因进化级别不同，导致可修复性和抵御创伤的能力不同，所以提出了脊髓损伤进化论体系。进化体系低较容易恢复，进化级别高目前很难恢复，我们评价药物或细胞的移植对脊髓损伤到底有没有疗效，其实就是看功能是否修复。在精准医学的框架下比较不同进化级别的传导束之间的损伤及再生过程，探索他们之间是否可以互相影响、互相改变，这是脊髓损伤修复之路，同样On The Way。

脊柱矫形在精准医学之路的探索

作为一名临床外科医生要强调基本理论、基本概念、基本技术，治疗策略尤为重要。现在理念是能不开刀就不开；可开刀可不开刀，不一定开刀；必须要开刀能开小的就不开大；能融合八个阶段就不要融合十个阶段；能融合六个阶段就不要融合七个阶段，尽量减少对患者的创伤。不管采用哪种先进技术，都离不开基本理论、基本治疗的原则和手术策略。

退变性脊柱侧弯融合阶段有些需要融合到骶骨甚至髂骨，腰骶部解剖非常复杂，置钉困难，手术暴露大，先进的技术可以有助于医生在很小的暴露情况完成置钉。比如微创XLIF和OLIF等手术，使手术更加精确化、微细化、标准化，减少手术创伤。

精准医学实际上在很多情况下是一个概念和理念，其体现在从手术策略的制定到手术方式的选择到手术过程中的每一个步骤，由各种先进的技术手段去辅助，从而达到改善病人生活质量。

脊柱侧弯是集主观畸形和客观畸形两方面，不能单纯从脊柱矫形角度去评判疗效，尤其是对于老年退变性脊柱侧弯更看重对生活质量的改善，通过生活质量各种评分来判定临床疗效是否真的改善。综上所述目前精准医学还是比较宽泛的概念。

转自CC**临床频道