新辅助化疗和术后放疗对浸润性膀胱癌患者预后的影响

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作者：王伟，副主任医师，北京同仁医院

膀胱癌已成为我国前十位常见肿瘤之一。据2015年WHO数据来看，在中国每年有5万个膀胱癌新发病例，近3万患者最终死于膀胱癌。膀胱癌根治术后5年总存活仅50%，这一直是泌尿外科医生的困惑，更成为膀胱癌治疗的最大难点。

目前，临床上对此可行膀胱癌根治术，无论腹腔镜手术亦或机器人手术，单从术后患者随访角度而言，五年生存率在近三十年未发生根本改变，这是膀胱癌根治术后不可回避的事实，更是临床医生最艰巨的任务，如何解决给我们带来诸多思考。如通过手术未有显著突破，是否可行联合化疗？

目前，临床上针对化疗有两种做法，一种是在膀胱癌根治术之前，称之为新辅助化疗，另一种是在膀胱癌根治术之后，称之为辅助化疗，两者哪种效果更好？据NCCN指南2015版推荐，将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂，吉西他滨为主的新辅助化疗作为1级证据推荐，术后随访五年生存率可提升至5%以上，具有生存获益。其次，考虑术后行辅助化疗，对此尚缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，但却在临床中却被广泛应用。

从逻辑思维而言，若膀胱癌患者可从新辅助化疗中获益，化疗细胞毒性药物可帮助杀死更多肿瘤细胞，控制肿瘤在生长，为何不能选择在根治术后行辅助治疗？对此，王伟教授认为，遵循NCCN指南2015版推荐，首选新辅助治疗，但在临床实践中，应结合患者术后病理分型，如发现淋巴结阳性，即行术后辅助化疗，以显著提高术后患者的存活率。

作为泌尿外科医生而言，“放疗”也是我们可寻求的合作伙伴。近五年，在欧美国家，有十多项大型临床研究支持，对于某些选择性患者，如肿瘤瘤体不大，无膀胱内肿瘤多发者，可先行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后配合放疗或放化疗同步，以观察针对肿瘤治疗的疗效，若患者出现症状的完全缓解（CR），术后行CT、膀胱镜检查未见显著肿瘤，可继续行临床观察。若患者在膀胱肿瘤切除术+放疗后，仍有肿瘤残存，建议行根治性膀胱全切术，可最大程度改善患者生存率。

转自CC**临床频道