冠心病心绞痛发作致低血压or硝酸甘油片舌下含服所致？

乡**士

女58岁，发作性胸闷伴心悸两年，加重2日。
该患于近两年来常于夜间睡眠发作性胸闷，位于胸前区，呈压榨性，常放散至背部，每次持续约10分钟，可自行缓解，伴心悸，一年前于三甲医院行冠脉造影未见异常，诊断为变异型心绞痛，心律失常；室早，规律服用地尔硫卓，间断服用美西律。进日情绪波动劳累后夜间胸闷加重，发作次数增加，时常延长，伴心悸，冷汗 ，饮食睡眠欠佳。
        查体；BP;120--80mmhg.心律；78BPM,心音低钝，可闻及期前收缩每分5次，余无异。
       辅查；ECG;下壁，心前壁V3--v6ST下移大于0.1MV,T波倒置。心肌缺血。
       诊断；冠心病
               变异型心绞痛
               心律失常-频发室早
       治疗；硝酸酯类药物患者因既往应用头痛拒绝静脉应用，
                 嘱索尼特半片30毫克口服
                 拜阿司匹林肠溶片100毫克QD                                阿托伐他汀钙片20毫克QN
                 5%GS150+丹参多酚酸盐100毫克IVGTT
                 5%GS+肌氨肽苷17.5毫克          IVGTT
              静点后三小时患来我处自诉胸闷心悸，行心电如前下壁前壁缺血样改变，患者胸闷加重，活动后加重，伴冷汗全身，面色苍白，嘱患者坐位，硝酸甘油片0.5舌下含服，五分钟后略缓解，复加重冷汗加重，有头晕濒死感，急查血压70--50MMHG.嘱患者仰卧位，考虑患者两小时前服用单硝酸异山梨酯缓释片加舌下含服硝酸甘油片降压作用叠加所致低血压，因硝酸甘油半衰期短暂，暂未给予升压处理，25%GS40毫升口服，安慰患者，诉其生命体征平稳。密切观察病情变化，约十分钟后患诉冷汗，濒死感缓解，复查血压116--76MMHG.留观半小时后离院。

水*秀

静滴3小时后出现胸闷症状，是否是室早发作有关？而室性心律失常，也应查一查电解质，特别是钾。也有可能服药后**性低血压，或者功能性低血糖反应（植物神经功能不稳及焦虑状态下）

a****g

心绞痛、硝酸甘油二者均可致血压低。但此例主要为心绞痛。

y****0

右冠状动脉供血区发生的心绞痛和心梗容易出现低血压，尽量不要使用硝甘。

s****2

该病人有频发室早，首先考虑心律失常，其次是硝酸酯类副作用。建议留观复诊

乡**士

该患变异型心绞痛诊断明确，心绞痛发作时与一般血压升高不同，该患心绞痛发作血压下降，考虑为4楼所言右冠状动脉缺血引发低血压所致，发作时不应应用硝酸酯类药物，以免血压下降，应首选CCB硝苯地平。极化液处理室早

淡****0

真的假的？需要考证。。

c****y

乡村隐士 发表于 2017-3-21 20:29
该患变异型心绞痛诊断明确，心绞痛发作时与一般血压升高不同，该患心绞痛发作血压下降，考虑为4楼所言右冠 ...

学习了，

乡**士

该患转入吉林省某三甲医院，诊断治疗如下；冠心病，不稳定心绞痛。治疗；硝酸甘油类药物输液泵泵入，丹参多酚酸盐静脉应用，比索洛尔口服，住院10日，缓解出院。