乏力，嗜睡原因

l****g

主诉：乏力嗜睡伴有咳嗽反酸4天现病史：患者自述4天前出现乏力嗜睡，下午加重，伴有反酸烧心，伴有咳嗽，无头晕，无饮水呛咳，无吞咽困难，无肢体麻木，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，无心慌胸闷。口服药物未见明显好转，为求系统治疗来我院要求输液治疗，门诊以“脑梗死后遗症”“高血压”“反流性食管炎”收入住院，患者发病以来，饮食可，大小便正常。                                 

既往史：脑梗死病史2年，按时应用阿司匹林。高血压6月余，最高血压达160/100mmhg,血压控制可。否认有冠心病，糖尿病，高血脂病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史， 无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。               

个人史：生于本地，居于本地， 未到过疫区，无放射性物质及毒物接触史，否认传染病及禽类接触史，无烟酒等特殊不良嗜好。月经史：月经规律，初潮15岁，末次月经2016-8-30，量中等，无痛经。                    

婚育史：适龄结婚，子女及配偶体健。                              

家族史：否认家族中遗传性、传染性病史。  
         体  格  检  查

体温36.5℃ 脉搏66次/分 呼吸17次/分 血压140/90mmHg

中老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，周身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，球结膜无充血、水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓对称无畸形，鼻外观无畸形，口唇无紫绀，口角不歪，伸舌居中。口腔粘膜光滑无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈对称无畸形，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，未闻及血管杂音。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度均匀一致，节律规整，触觉语颤均等，无增强及减弱。双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩心界无扩大，心律66次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**及外生殖器均未见异常。脊柱生理弯曲存在, 四肢无畸形，双侧肢体肌力5级、肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射及膝、跟腱反射正常存在，双侧巴氏征，克氏征，布氏征均阴性。                    辅助检查，心电图大致正常，血糖血脂正常，肝脏肾脏功能正常，甲状腺彩超示桥本性甲状腺炎，甲状腺功能示桥本性甲亢，甲状腺抗体未检查，

1.本病乏力嗜睡原因是什么？？、

2.还需要检查什么？？

3.如何治疗？？

天**星

病历少了年龄 ，饮食体重情况这些比较重要的资料， 心律和病情不符合，辅助检查甲状腺功能亢进心律66次/分？

l****g

年龄是65岁，甲状腺功能，tsh0.03，t4增高

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此消息发自Android版诊疗助手

l****g

与元饮食一般，体重无变化。

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l****g

末次月经是**的，忘了修改一下。

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s****u

患者这4天里有没有发热？
如果有，其乏力、嗜睡的原因首先考虑为发热，下一步就围绕发热来检查。
如果没有，其血常规、电解质、血气有什么异常？有没有特别的病史（如一氧化碳中毒）？
如果也没有，那么乏力、嗜睡要考虑甲状腺疾病，特别是淡漠型甲亢。
不过有一个矛盾：桥本甲状腺炎通常引起甲减，引起淡漠型甲亢大家见过吗？

a****生

luliangliang 发表于 2017-3-19 10:01
末次月经是**的，忘了修改一下。

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为便于爱友讨论分析，请楼主及时完善和修改错误信息。

水*秀

本人见过一例以乏力嗜睡为主诉的病人，后来诊断为粒细胞减少症，升粒细胞治疗后，症状消失。

麻*海

很好的东西。非常感谢楼主。希望给予加分。