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[社区保健] 这里有不一样的乙肝五项!

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发表于 2017-3-18 11:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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一、乙肝五项详解

(一)乙肝五项依次为:

1、乙肝表面抗原 HbsAg(感染 HBV 的标志)

乙肝表面抗原(HbsAg)是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白,其不具有传染性,却可以**体内产生抗体。它是感染 HBV 的标志,也是判断体内是否存在乙肝病毒的标准。还是乙肝疫苗的主要成分。一般在感染 HBV 后 2-6 个月,血清中出现 HbsAg(+)。

2、乙肝表面抗体 HbsAb(HBV 保护性抗体)

表面抗体 HbsAb 是 HBV 或者乙肝疫苗**人体产生的抗体,它可以和 HBsAg 特异结合,帮助清除病毒。属于保护性 IgG。是判断体内是否具有 HBV 保护性抗体的标志。可以想象 HBsAb 阳性一般表明既往感染过乙型肝炎病毒,或者接种过乙肝肝炎疫苗并产生抗体。

3、乙肝病毒 e 抗原 HbeAg(HBV **活跃的标志)

乙肝病毒 e 抗原 HBeAg 来自病毒核心,是由基因组表达的蛋白加工后分泌到细胞外,它的存在说明了 HBV 在体内**活跃,传染性强。一般来说若 HbeAg 持续阳性 3 个月以上,表示疾病有慢性化倾向。

4、肝病毒 e 抗体 HbeAb(HBV 低**标志)

HbeAb 即 e 抗体,是由 HbeAg **产生的特异性抗体,可与 HBeAg 特异性结合。HbeAb 是判断病毒**是否受到抑制的标志。当其阳性时表明 HBV **低、传染性减少。

5、乙肝病毒核心抗体 HbcAb

HbcAb 是乙型肝炎核心抗体的简称。由于核心抗原在血清中很快被裂解,但能**机体免疫产生特性抗体,即 HbcAb。核心抗体是机体感染 HBV 后在血液中最早出现的特异抗体,是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者 HBV **活跃的提示。

临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。

(二)乙肝五项对照表各项指标



1、乙肝五项第1项阳性,其余四项阴性,说明是急性病毒感染的潜伏期后期。

2、乙肝五项第1、3、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝大三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较强。

3、乙肝五项第1、4、5项阳性,其余两项阴性,俗称乙肝小三阳,说明是急、慢性乙肝,传染性相对较弱。

4、乙肝五项第1、3项阳性,其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。

5、乙肝五项第1、3、4、5项阳性,说明急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者。

6、乙肝五项第1、4项阳性,其余三项阴性,说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复。

7、乙肝五项第1、5项阳性,其余三项阴性,说明是急、慢性乙肝,即:①急性HBV感染;②慢性HBsAg携带者;③传染性弱。

8、乙肝五项第5项阳性,其余四项阴性,说明:①既往感染未能测出抗-HBs;②恢复期HBsAg已消,抗-HBs尚未出现;③无症状HBsAg携带者。

9、乙肝五项第2、4、5项阳性,其余两项阴性,说明是乙肝的恢复期,已有免疫力。

10、乙肝五项第2项阳性,其余四项阴性,说明:①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体,有免疫力;②曾经有过乙肝病毒的感染,并且有一定的免疫力;③假阳性。

11、乙肝五项第2、5项阳性,其余三项阴性,说明是接种了乙肝疫苗以后,或是乙肝病毒感染后已康复,已有免疫力。

12、乙肝五项第4、5项阳性,其余三项阴性,说明是急性乙肝病毒感染的恢复期,或曾经感染过病毒。

13、乙肝五项全阴,说明过去和现在未感染过HBV,但目前没有保护性抗体。

二、最新分类


传统的乙肝五项,讲究「大三阳」、「小三阳」、携带者等等诊断分类,但是这样的分类方法并不严密,对临床也缺乏指导意义。我国目前也在逐步取消「大三阳」、「小三阳」等概念。

而根据慢性乙型肝炎防止指南(2010 年版),正确的分类方法应该是:

慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化、携者、隐匿性慢性乙肝。

而想要把这几类分清楚,仅靠乙肝五项是远远不够的,还要结合患者的肝功(ALT)和 HBV-DNA 病毒定量一起分析:

1. 慢性乙型肝炎

(1)HbeAg 阳性慢性乙型肝炎:血清 HbsAg、HbeAg 阳性、抗-Hbe 阴性,HBV-DNA 阳性,ALT 持或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

(2)HbeAg 阴性慢性乙型肝炎:血清 HbsAg 阳性,HbeAg 持续阴性,抗-Hbe 阳性或阴性,HBV-DNA 阳性,ALT 持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。

2. 乙肝携带者

(1)慢性 HBV 携带者:

血清 HbsAg 和 HBV-DNA 阳性,HbeAg 或抗-Hbe 阳性,但 1 年内连续随访 3 次以上,血清 ALT 和 AST 均在正常范围,肝组织学检查一般无明显异常。对血清 HBV-DNA 较高者 (>105 拷贝/ml),应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和作相应治疗。

(2)非活动性 HbsAg 携带者:

非活动性 HbsAg 与慢性 HBV 携带最大的区别在于 HBV-DNA :慢性 HBV 携带者 HBV-DNA 阳性,而非活动性 HbsAg 携带者检测不到或低于阈值、

非活动性的诊断标准为:

血清 HbsAg 阳性、HbeAg 阴性、抗 -Hbe 阳性或阴性,HBV-DNA 检测不到或低于阈值,1 年内连续随访 3 次以上,ALT 均在正常范围。

综合以上我们可以发现,慢性乙型肝炎和乙肝携带者在乙肝五项及 HBV-DNA 病毒定量方面差别不大,其主要区别是肝功正常与否,慢性乙型肝炎 ALT 持续或反复升高,而乙肝携带者 ALT、AST 均在正常范围内。

3. 隐匿型慢性乙肝

隐匿性乙肝与前两者最大区别在于 HbsAg 是否正常。

隐匿性乙肝的患者血清HBsAg阴性,但血清或肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-Hbs、抗-Hbe 和 (或) 抗-Hbc 阳性;另约 20% 隐匿性慢性乙型肝炎患者除 HBV-DNA 阳性外,其余 HBV 血清学标志均为阴性。这时诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

4. 乙型肝炎肝硬化

这类与上面几类区别较大,且不依靠乙肝五项进行分类。此处不做详细说明

来源:掌上医讯综合整理


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发表于 2017-4-1 11:06 | 显示全部楼层
感谢豆版支持与分享,前一段时间忙着创国家卫生城,没有时间管理版面,现将欠的鲜花补上!

6 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

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发表于 2017-4-4 10:27 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享,确实有用,谢谢

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