呕吐腹泻1天，抽搐2次

y****0

xx市医学会儿科病例讨论（201703）
患儿，女，7岁
因“呕吐腹泻1天，抽搐2次”入院。
现病史：患儿于昨天无明显诱因出现呕吐，3-4次/天，呈非喷射性，为胃内容物，量不多，腹泻数次，呈水样，偶咳，少痰，无腹胀腹痛，患儿家属诉患儿有间断发热，但实际体温未测，于昨夜11时许突发抽搐1次，表现为双眼上翻，四肢僵直，手握拳屈曲，意识丧失，无大小便失禁，持续约8分钟左右，在家未作特殊处理，缓解后嗜睡，今晨8时许，患儿再次出现抽搐，表现与前次相似，伴腹痛，以脐周及上腹部为甚，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊行血常规示：白细胞计数[WBC]19.58(10^9/L)↑，于2017年2月18日收入我科。患儿自起病来，精神差，饮食睡眠欠佳，大便如上述，小便少。
既往史：既往体健，否认特殊疾病史，按国家计划接种疫苗，否认药物及食物过敏史，否认手术史。
查体：T36.7℃，BP90/61mmHg，SpO298%，**，神志清楚，呼吸急促、浅表，R65次/分，全身皮肤蜡黄，面罩给氧下唇淡红，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR160次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音，全腹有压痛，无反跳痛，腹软，无包块，肝脾肋下未及，肠鸣音稍活跃，上肢微凉，下肢冰凉，双侧巴氏征可疑阳性，毛细血管再充盈时间>4s。
辅助检查：
02-18门诊血常规：WBC19.58(10^9/L)↑，N%72.4(%)，L%19.3(%)↓，Hb116(g/L)，PLT273(10^9/L)，hsCRP5.00(mg/L)↑，CRP5.00(mg/L)。心肌酶谱AST33U/L，ALT13U/L，CK85U/L，CKMB29U/L。
2017-02-18肝功能：[TBil]35.3(μmol/L)↑，[DBil]11.9(μmol/L)↑，[TP]62.8(g/L)↓，[Alb]40.4(g/L)，[GLO]22.4(g/L)，[AST]30(U/L)，[ALT]11(U/L)，[GGT]17(U/L)，[ALP]209(U/L)，[TBA]6.0(μmol/L)；
2017-02-18淀粉酶[AMS]26(U/L)↓；
2017-02-18PCT0.851(ng/mL)↑；
2017-02-18NT-proBNP>35000(pg/mL)↑；
2017-02-18hsTnT76.99(pg/mL)↑；
2017

y****0

患儿，女，7岁
因“呕吐腹泻1天，抽搐2次”入院。
现病史：患儿于昨天无明显诱因出现呕吐，3-4次/天，呈非喷射性，为胃内容物，量不多，腹泻数次，呈水样，偶咳，少痰，无腹胀腹痛，患儿家属诉患儿有间断发热，但实际体温未测，于昨夜11时许突发抽搐1次，表现为双眼上翻，四肢僵直，手握拳屈曲，意识丧失，无大小便失禁，持续约8分钟左右，在家未作特殊处理，缓解后嗜睡，今晨8时许，患儿再次出现抽搐，表现与前次相似，伴腹痛，以脐周及上腹部为甚，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊行血常规示：白细胞计数  [WBC]  19.58(10^9/L)↑，于2017年2月18日收入我科。患儿自起病来，精神差，饮食睡眠欠佳，大便如上述，小便少。
既往史：既往体健，否认特殊疾病史，按国家计划接种疫苗，否认药物及食物过敏史，否认手术史。
查体：T  36.7℃，BP  90/61mmHg，SpO2  98%，**，神志清楚，呼吸急促、浅表，R65次/分，全身皮肤蜡黄，面罩给氧下唇淡红，咽红，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，HR  160次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音，全腹有压痛，无反跳痛，腹软，无包块，肝脾肋下未及，肠鸣音稍活跃，上肢微凉，下肢冰凉，双侧巴氏征可疑阳性，毛细血管再充盈时间>4s。
辅助检查：
02-18门诊血常规：WBC  19.58(10^9/L)↑，N%  72.4(%)  ，L%  19.3(%)↓，Hb  116(g/L)  ，  PLT  273(10^9/L)  ，hsCRP  5.00(mg/L)↑，CRP  5.00(mg/L)。心肌酶谱AST  33U/L，ALT13U/L，CK85U/L，CKMB29U/L。
2017-02-18  肝功能：[TBil]  35.3(μmol/L)↑，[DBil]  11.9(μmol/L)↑，[TP]  62.8(g/L)↓，[Alb]  40.4(g/L)  ，[GLO]  22.4(g/L)  ，[AST]  30(U/L)  ，[ALT]  11(U/L)  ，[GGT]  17(U/L)  ，[ALP]  209(U/L)  ，[TBA]  6.0(μmol/L)；
2017-02-18  淀粉酶  [AMS]  26(U/L)↓；
2017-02-18  PCT  0.851(ng/mL)↑；
2017-02-18

l****5

颅脑感染感染可能性大，做腰穿查脑脊液协诊！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

v****i

考虑：化脓性脑膜炎，伴重度脱水，同时应考虑代谢性碱中毒

l****5

电解质和血气分析没查吗？也不排除腹泻低钠抽搐。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

y****0

今天用手机发的，不知道为什么发不完整。我现在用电脑重新发，后面还有很多辅助检查。