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[病案讨论] 慢支伴感染,右上肺空洞、液气平CT求助

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发表于 2017-3-16 22:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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78岁男性,因“反复咳喘三十余年,咯血一周,加重一天”入院。既往有“慢性支气管炎”病史三十多年,多次入院治疗,十年前有“肺结核”病史,经正规治疗好转。否认其他疾病史。查体:桶状胸,双侧肺叩诊清音,双肺呼吸音低,可及痰鸣音。
辅助检查:
胸部CT平扫:右肺脓肿可能,两肺慢性炎症,局部支气管扩张,肺动脉增粗。 C反应蛋白 36.5 mg/L,血红蛋白 130 g/L,血小板计数 464* 10^9/L,中性细胞% 94.6 %,白细胞计数 22.5* 10^9/L,霉菌涂片检查(2017-03-15) 霉菌 未检出,结核杆菌抗体(TB-Ab)(2017-03-15) 结核抗体 阴性(-), 纤维蛋白原 4.85 g/L,活化部分凝血活酶时间 42.5 秒,凝血酶原时间 9.9 秒,D-二聚体 1.1 2017-03-15-01_副本.png 2017-03-15-02_副本.png 2017-03-15-03_副本.png 2017-03-15-04_副本.png 2017-03-15-05_副本.png 2017-03-15-06_副本.png 2017-03-15-07_副本.png 2017-03-15-08_副本.png 2017-03-15-09_副本.png 2017-03-15-14_副本.png 7 mg/L。

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发表于 2017-3-17 15:21 | 显示全部楼层
谁的班啊,这么黑,收这么重的病人,血氧行不行的?血气结果呢?

1、优先检测临床危机值(血氧、血气、血糖、血生化,如有异常,优先处理。

2、处理咳血:血凝酶、云南白药等各医院自已药房有什么就用什么了。实在不行,求介入科或外科参与。

3、抗感染,直接上泰能+莫西沙星

4、注意排痰,纤支镜还是要做一个的吧。

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发表于 2017-3-17 15:53 | 显示全部楼层
胸部CT片胸廓呈桶状,右上肺野高密度不规则阴影,伴空洞及液平,气管、纵隔右移,左肺纹理增强,透过度增强、部分肺野无纹理(肺大泡)。结合其它检查结果诊为慢阻肺合并感染肺脓肿、肺大泡。应根据痰菌及药敏结果选择敏感抗生素,扩张支气管、袪痰药,并加中药瓜蒌苇经汤及体位排痰。但此病人应注意肺癌合并感染、肺寄生虫病等合并感染、应查肺癌及肺寄生虫相关检查相目必要时支气管镜、经皮肺穿剌进一步排除或确诊。

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发表于 2017-3-18 13:17 | 显示全部楼层
从影像学可以看出:患者气管内存在插管,考虑气管切开植入气管套管或者是气管插管,右肺上叶高密度病灶,考虑患者既往存在肺结核病史,为陈旧性肺结核所致,慢支、肺气肿、肺大泡存在,纵隔明显偏至右侧,考虑右肺上叶毁损肺所致(由于CT片子不全),右肺上叶病灶可见空气新月征,内见类圆形病灶,考虑患者肺结核病灶基础上合并真菌感染可能治疗:反复进行痰细菌、真菌检查,必要时可行纤支镜吸痰并留取标本送化验,加强肺部护理及体位引流,若已经进行呼吸机辅助呼吸,由于患者高龄、肺顺应性差,加之存在肺大泡建议选择压力控制模式,根据血气结果调整通气压力,同时注意水电解质、营养补充,患者如果咯血量大建议进行介入治疗,肺结核合并感染治疗过程时间长,同时需要向患者家属交代患者高龄可能预后不良
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