慢支伴感染，右上肺空洞、液气平CT求助

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78岁男性，因“反复咳喘三十余年，咯血一周，加重一天”入院。既往有“慢性支气管炎”病史三十多年，多次入院治疗，十年前有“肺结核”病史，经正规治疗好转。否认其他疾病史。查体：桶状胸，双侧肺叩诊清音，双肺呼吸音低，可及痰鸣音。

辅助检查：

胸部CT平扫：右肺脓肿可能，两肺慢性炎症，局部支气管扩张，肺动脉增粗。 C反应蛋白 36.5 mg/L，血红蛋白 130 g/L，血小板计数 464* 10^9/L，中性细胞% 94.6 %，白细胞计数 22.5* 10^9/L，霉菌涂片检查（2017-03-15） 霉菌 未检出，结核杆菌抗体(TB-Ab)（2017-03-15） 结核抗体 阴性(-)， 纤维蛋白原 4.85 g/L，活化部分凝血活酶时间 42.5 秒，凝血酶原时间 9.9 秒，D-二聚体 1.1 7 mg/L。

水*秀

谁的班啊，这么黑，收这么重的病人，血氧行不行的？血气结果呢？

1、优先检测临床危机值（血氧、血气、血糖、血生化，如有异常，优先处理。

2、处理咳血：血凝酶、云南白药等各医院自己药房有什么就用什么了。实在不行，求介入科或外科参与。

3、抗感染，直接上泰能+莫西沙星

4、注意排痰，纤支镜还是要做一个的吧。

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胸部CT片胸廓呈桶状，右上肺野高密度不规则阴影，伴空洞及液平，气管、纵隔右移，左肺纹理增强，透过度增强、部分肺野无纹理（肺大泡）。结合其它检查结果诊为慢阻肺合并感染、肺脓肿、肺大泡。应根据痰菌及药敏结果选择敏感抗生素，扩张支气管、袪痰药，并加中药瓜蒌苇经汤及**排痰。但此病人应注意肺癌合并感染、肺寄生虫病等合并感染、应查肺癌及肺寄生虫相关检查相目必要时支气管镜、经皮肺穿剌进一步排除或确诊。

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从影像学可以看出：患者气管内存在插管，考虑气管切开植入气管套管或者是气管插管，右肺上叶高密度病灶，考虑患者既往存在肺结核病史，为陈旧性肺结核所致，慢支、肺气肿、肺大泡存在，纵隔明显偏至右侧，考虑右肺上叶毁损肺所致（由于CT片子不全），右肺上叶病灶可见空气新月征，内见类圆形病灶，考虑患者肺结核病灶基础上合并真菌感染可能治疗：反复进行痰细菌、真菌检查，必要时可行纤支镜吸痰并留取标本送化验，加强肺部护理及**引流，若已经进行呼吸机辅助呼吸，由于患者高龄、肺顺应性差，加之存在肺大泡建议选择压力控制模式，根据血气结果调整通气压力，同时注意水电解质、营养补充，患者如果咯血量大建议进行介入治疗，肺结核合并感染治疗过程时间长，同时需要向患者家属交代患者高龄可能预后不良