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[病案讨论] 突然晕倒.1分钟后自然苏醒.[原创]

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发表于 2017-3-16 18:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病      例;     男;18岁;学生;

主      诉;     突然晕倒.1分钟后自然苏醒.

现 病 史;    该患者中午在家饭后未曾休息.跑步去上学的路上突然晕倒,持续约1分钟后自然苏醒,自诉无其他不适,只是感觉乏力,心前区稍有不适来诊。

既 往 史;     既往体健,否认家族遗传病史.否认高血压,糖尿病史,无药物食物过敏史.

査     体;     T 36﹒5℃;P 78次/分;R 19次/分;BP 120/75mmHg;发育正常,营养中等,精神可,体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形,扁桃体不大,咽部无充血。颈软,无颈静脉怒张,未闻血管杂音,气管居中,甲状腺不大。胸部无畸形,呼吸运动对称,呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。心界不大,心律78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,无包块,肝、脾未触及,其它余(-).

辅助检查;    生化指标一切正常.
                   心电图所示
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mm.png



请大家根据仅有信息和心电图给予讨论
1,诊断
2,治疗



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发表于 2017-3-16 21:18 | 显示全部楼层
请大家参于讨论!
发表于 2017-3-17 09:06 | 显示全部楼层
晕厥待查,心脏彩超,动态心电图,心肌酶,脑电图,排除心肌病癫痫

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发表于 2017-3-17 10:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 少逸山人 于 2017-3-17 10:53 编辑

第二幅心电图放到了。放正后可以发现V6导联上出现了一个短暂的室性心动过速。第三幅心电图上可以看到P-QRS-T波依次出现,窦性心律,心律大约75次,各波形态基本正常,时限也基本正常,唯其Q-T间期达.043秒,结合V6导联上出现的短暂的室性心动过速,考虑是一个长QT间期综合症。心电图上没有看到右束支阻滞、右胸导联(V1-V3)上 ST和J点也没有下斜形或马鞍形抬高、T波倒置,不考虑brugada综合症。

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发表于 2017-3-20 11:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 杯酒清茶 于 2017-3-20 11:53 编辑

本例从症状上诊断晕厥没有疑问,病因诊断是重点:
1、诊断:心源性晕厥
诊断依据:运动中(跑步)突然发病,且发生在饱餐后,以突发晕厥为主要表现,心电图可见短阵室速。
2、鉴别诊断:**性低血压,也可以运动起病,但是往往伴有明显血压变化,心电图不应有异常改变。
3、治疗:暂时并不需要立即特别治疗,应该注意观察,心电监测或者动态心电图检查,检查血电解质情况,注意不要剧烈活动和过度饱餐,饱餐后诱发恶性心律失常甚至猝死者时有报道,另外,餐后运动应该特别注意,不可过于剧烈。请继续检查如有器质性疾病或者电解质紊乱,请及时治疗。

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发表于 2017-3-25 16:28 | 显示全部楼层
其实这个患者应该检查一下颈部血管的情况的,仅以目前提供的信息,有诱导误诊的嫌疑的。
发表于 2017-3-25 18:06 | 显示全部楼层
感觉脑供血不足
发表于 2017-3-25 23:55 | 显示全部楼层
晕厥病人CT必须要做一个啊
发表于 2017-3-27 10:16 | 显示全部楼层
同意4楼爱友的分析。本例短阵室速,其特征符合右室流出道附近。建议作射频消融。

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