标准化建设对提高急诊分诊效率的初步探讨

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1. 引言标准化管理在医院质量管理中具有重要作用，是提高医疗质量和发展专科技术的重要保证[1]，急诊分诊管理标准化、规范化与急诊分诊临床工作的质量及管理质量密切相关。前来急诊就诊患者往往起病时间短，病情发展速度快，病情多变复杂，或者在短时间内会接收大批量的患者，因此在进行急诊分诊工作时任务量大且病情复杂多样，会经常面临着各种突发事件，难以准确地对这些突发事件进行预测和防备。如果不能得到及时、准确、快速的有效分诊，则可能耽误患者最佳的治疗时机或危及生命。在实际的临床护理工作中往往会因为难以在较短时间内对大批量的患者提供准确及时的护理而影响患者的满意度，导致护理质量难以提高影响护理效果[2]。因此建立标准化、规范化急诊分诊管理方案尤为重要。为了提高急诊分诊的整体医疗水平和管理质量，快速提高急诊分诊效率，提高危重病人抢救成功率，我科在现有《急诊分诊管理制度》的基础上制定了《急诊分诊标准化管理方案》，并将具体措施进行临床实施与推进，标准化方案的制定与实施不仅规范了急诊分诊管理，还进一步提高急诊分诊管理质量及临床工作质量；从而达到保证危急重症的病人优先得到救治，规范急诊病人分诊流程；提供病人预检分诊所需的设施与设备，规范急诊分诊管理，保证病人安全，保证病人服务的连续性与同质性目标。有效地使急诊就诊患者得到及时有效的治疗和护理，有效地减少护理风险，减少医患之间的**，提高医疗护理的质量，提升急诊患者救治率。现将工作实施效果总结汇报如下。2. 资料与方法2.1. 一般资料我科自 2013 年开始制定《急诊分诊标准化管理方案》，具体包括《急诊分诊标准》、《分诊流程标准》、《分诊护士职责标准》、《分诊管理制度标准》、《急诊分诊突发事件应急预案标准》等，2013年 7 月开始实施其标准，为了更好的落实标准，提高急诊分诊工作质量，快速提高急诊分诊效率，特制定并发放《急诊就诊患者分诊质量满意度调查表》，调查表均有调查人员指导患者或家属填写，发放 1000份，收回 1000 份，调查成功率 100%，随机选取实施标准化措施后的来急诊就诊患者 500 名为实验组，李坤184选取标准化措施实施前急诊就诊患者 500 名为对照组，所选患者均为年龄 20~60 岁，平均年龄 44.23 ± 3.46岁，初中以上文化水平，病情稳定、神志清楚、无认知和语言交流功能障碍者，自愿配合填写问卷调查者，两组患者的年龄、受教育程度等基本资料比较无统计学差异(P > 0.05)，具有可比性。2.2. 临床资料参考国内外急诊分诊标准，结合临床实际情况，制定本科室急诊分级分诊标准，如表 1 所示。2.3. 方法2.3.1. 标准化的分诊流程诊区标准设置：1) 将急诊区域划分为：分诊区、抢救间、诊疗区、留观区，四个区域，分诊护士根据患者的病情进行分级，并安排相应的区域就诊。2) 分诊设置：为了更加准确的判断患者的病情，在分诊台配备多功能监护仪(监测患者血压、心律、血氧饱和度)、体温计、血糖仪、和心电图机，分诊护士根据患者情况可对患者进行预监测，有效快速判定患者所分流的就诊区域。3) 分诊人员配备：急诊分诊设置两名护士，一名为年资高、临床经验丰富的老护士，带一名年资低的年轻护士，其中一名护士负责患者的病情评估、病史询问、初步监测生命体征、有效分流患者，另一名护士负责巡诊、快速导诊、协助分诊及健康宣教。同时分诊台配有导医员、保安员、挂号收费员、外送员、巡逻员，以保障和协调急诊分诊工作的有序进行。分诊服务流程：分诊护士接诊后根据患者的病史及生命体征的测量，立即确定分诊级别，并以不同颜色进行明确标记，依据分诊标准安排相应的就诊区域和就诊秩序，即保证了极、危、重症患者得到及时有效地抢救治疗，又能保证普通急诊患者有序就诊，保证每位患者都可以在最短的时间内得到及时有效的治疗，降低了医疗风险的发生，保证了患者的生命安全。2.3.2. 分诊护士职责标准急诊分诊是急诊工作的重要功能环节，分诊质量与分诊护士的临床经验、专业知识、综合素质密切相关[3]。为了保证患者有效准确的快速分诊，分诊台特设置分诊专职护士，由 3 年以上急诊工作经验者方可有资质担当。两名分诊护士新老搭配，充分发挥“传、帮、带”的管理教学方法。定期对专职分诊护士进行专业知识、技能培训，其中培训内容包括：生命体征测量与判定、监护仪的调试与检测、心电图的检查与分析、分诊护士与抢救间护士的有效交接、有效沟通技巧、突发公共卫生事件处理能力、加Table 1. Criteria of emergency triage表 1. 急诊分级分诊标准分类 级别 标准 标示 分诊 处理极危重症 I级 生命体征不稳定，需要立即进行抢救，危及生命者(如心跳骤停、休克、呼吸衰竭、急性心梗等) 紫 立即入抢救间心电监护，立即抢救急重症 II级 生命体征不稳定，有潜在生命危险，危及生命者，(如呼吸困难、持续腹痛、心绞痛、活动出血不止者) 红 立即入抢救间心电监护，随时抢救重症 III级 生命体征不稳定，随时有病情恶变化者(如高血压、高血糖、体温过高、剧烈腹痛、心律失常) 橙 心电监护，随时准备入抢救间测量生命体征，10分钟内就诊急症 IV级 有急性症状和体征，生命体征暂时相对平稳，没有生命危险者。 黄 立即入诊疗区 测量生命体征，30分钟内就诊标准 V级 有急性症状，生命体征稳定，不会危及生命者 蓝 入诊疗区，待诊 测量生命体征，有序就诊不急 VI级 无急性症状，生命体征稳定，不属于急诊范畴者 绿 无需分诊 门诊就医李坤185强感染防控意识(接诊均需戴口罩、接触患者血液、体液、污染物、排泄物时均需戴手套)、加强法律意识和自身防范意识等。2.3.3. 急诊分诊制度的完善与标准根据 JCI (国际医疗卫生机构认证联合委员会)相关管理制度结合科室实际临床工作，在急诊科主任和总护士长的带领与监督下，制定《急诊分诊管理制度标准》与其它具体相关制度，尤其对危重病人抢救制度、查对制度、分级护理制度、交接班制度、消毒隔离制度等核心制度等进行了完善与标准化，急诊分诊各项管理制度和流程的规范化，就是把现有工作制度根据工作实际情况和需要去不断完善，并落实到实际工作中，做到医疗工作有规可依、有章可循，各项管理制度的健全是规范化管理的第一步，同时应强化岗位职责，强化个体责任承担，强化各级各类人员岗位责任[4]。急诊流程的环节多、细节多，各项管理和流程指引均本着一切以病人为中心的原则，既要方便病人，又要利于医护人员的工作，尽量减少中间环节，简化流程，注重细节，从细微之处做起，细到岗位，细到环节，细到项目，以提高效率优先[5]。2.3.4. 急诊分诊应急预案的完善与标准化根据 JCI (国际医疗卫生机构认证联合委员会)相关管理制度结合科室实际临床工作，制定《急诊分诊突发事件应急预案标准》，包括：突发公共卫生事件、突发大规模疫情事件、医闹事件、火灾事件、大批人员抢救事件等工作的应急预案与应急流程，定期组织分诊人员进行实习演练培训，保证各种突发事件发生时有秩序、有保障、有效进行。3. 结果在实施标准化分诊后的患者中调查，无论在分诊等候时间、分诊流程、分诊设置、分诊管理制度，还是应急处理流程及服务质量等方面其满意度都有明显的提高和改善，提高了患者的满意度，危重症患者得到及时救治，缩短的患者的等候时间，改善了就诊环境，提高了急诊分诊工作质量。标准化实施前后两组比较有差异(P < 0.05)，具有统计学意义。其调查统计结果如表 2 所示。4. 讨论随着现代医学科技突飞猛进的发展，各种先进设备、监测技术、复苏手段及高精尖技术的广泛开展，——本文摘自《临床医学进展》，rccse武大中文OA核心期刊