（长期更新）伤寒论条文（223）

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（２２３）若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方：
猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两，右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。
这段条文乍看起来像五苓散证，但写在阳明病篇肯定是有其不一样的地方。那阳明病就是以能量产生增多，机体的各种机能都处于兴奋状态为主要表现，那原始发病的邪气比如风邪、寒邪等被机体鼓动起来的大量的能量排出体外，那在这个过程中体内就会产生病理性热，那机体为了排病理性热就会消耗大量的能量和体液。这段条文就是病理性热停滞在了膀胱而导致的病理变化。那看条文：脉鼓起来，说明机体在往体表{MOD}能量，准备通过发汗的方式排病理性热；发热，说明供给到体表的病理性热达到了一定的水平；口渴，说明供给到口中的体液匮乏；想喝水，说明机体的体液是匮乏的，而且胃里的体液消耗过多，胃中是干燥的；小便不顺畅，说明膀胱有病理性热停滞，影响了膀胱的机能，那这里的小便不顺畅不是五苓散那种排小便困难，使劲也排不出多少，也就是排小便的力量和发汗的力量相互拧劲的那种状态，而是小便一会儿一次一会儿一次，因为阳明病体液消耗量大，所以排尿量不怎么多，但总感觉排不完，而且没有明显的排尿困难的感觉，但进一步加重的话可能还伴有小便费力，灼热、疼痛等症状，说白了其实就是机体为了排膀胱中的病理性热而采取的手段。那出现体表发热，脉鼓起来其实就是因为排尿无法满足排膀胱的病理性热的需求，所以就要通过发汗的方式帮助膀胱排病理性热。那治疗就应该在补体液的情况下帮助机体通过利尿的方式排膀胱的病理性热。选方就是猪苓汤了。那对比下五苓散和猪苓汤，从药味上看两个方都有茯苓、猪苓、泽泻，但差别就在于五苓散有白术、桂枝，而且还要频繁喝温水来帮助机体发汗，也就是通过利尿把膀胱的邪气排出去，同时将发汗的力量解放出来发汗，而且用法里也讲“汗出而愈”，而猪苓汤里有阿胶和滑石，那阿胶有养血和止血的作用，是补体能的而且还有防止出血的作用，可见膀胱有病理性热是肯定的，同时还加滑石加强排热和润滑作用，保证利尿的过程中不会因为尿液丢失过多导致膀胱出血，还有猪苓汤没有发汗的药，也不需要经常喝温水来帮助机体发汗，只需要利尿，可见此方只是来利尿的，那膀胱的热排出去了的话自然也就不需要通过发汗来排膀胱的病理性热了，所以脉浮、发热的症状会自行消失，体液消耗也会慢慢补充上来，所以口渴、要喝水的症状也会自行消失，这是两者的区别所在，请大家体会一下。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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好东西，可惜在看的人不多

z****6

yuch_sheng 发表于 2017-3-15 10:11
好东西，可惜在看的人不多

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