前列腺癌根治术及放疗在前列腺癌治疗中的应用

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老年晚期前列腺癌并发症的处理及治疗

对于老年晚期前列腺癌并发症的治疗主要有两方面，一方面是针对原发病的治疗，一方面是针对并发症的处理。我们知道，对于老年晚期前列腺癌的治疗主要采用内分泌治疗，因其对老年患者打击小、易接受。当患者出现晚期并发症，如骨痛、尿路梗阻、顽固性血尿、贫血、下肢和阴囊水肿等，均可降低患者生活质量。如何针对并发症进行处理？

骨折、骨痛，为患者出现骨转移所致，临床除了内分泌治疗外，往往采用局部放射治疗，同时补充双磷酸盐以改善骨质的结构，尽量减少发生骨相关事件。

血尿是前列腺癌发展到一定阶段出现的症状，因其解剖特点前列腺紧邻尿道，易侵犯临近器官。原发病控制后血尿会相对好转，亦可对症处理给予止血药，或局部放疗缩小病变范围。

同上所述，因前列腺紧邻尿道，若肿瘤生长在尿道起始部，恰恰可压迫尿道引起尿路梗阻，该并发症临床较常见，最简单的处理方法为导尿，但因其可影响患者生活质量，故进一步采取经尿道前列腺切除术，疏通尿道，改善梗阻情况。

下肢和阴囊水肿往往是前列腺癌较晚期出现的并发症，因前列腺局部进展，影响到盆腔淋巴结回流，造成以上并发症。可将患肢或阴囊抬高，促进淋巴回流，目前尚无较特异的处理措施。

综上所述，前列腺癌晚期并发症的治疗离不开原发病灶的治疗，在此基础上，针对不同并发症采取相应措施。

前列腺癌根治术及放疗在前列腺癌治疗中的应用

随着中国人口的老龄化，前列腺筛查的技术不断普及和提升，前列腺癌患者越来越多在早期被发现，患者接受根治术的机会大大增加。目前，临床采用根治术主要有两种，一种是手术根治，一种是放射性根治，两者均可达到根治的目的。从大规模的临床研究来看，两者治疗效果一致。但具体选取哪种根治方法，要参考患者与医生的沟通以及患者自身情况来确定。

前列腺癌根治手术包括传统的开放手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术，技术越来越进步，但手术毕竟存在风险，腹腔镜和机器人手术表面上属微创手术，但体内切除肿瘤范围是一致的。放射治疗的好处是没有手术带来的风险，但放射治疗的周期较长，一般为八周左右，另外会有放疗本身给机体带来的副作用。所以，作为泌尿外科医生在临床处理时，要与患者进行充分沟通，让患者知晓治疗方式及利弊，以提供更多选择。

随着泌尿外科手术技术的提升，适应证也在逐步扩大，既往认为属于手术禁忌证的情况，如局部淋巴结出现转移、骨转移等，还是可以考虑将原发灶切除后进一步治疗，这样可获得比非手术更好的疗效。当然，针对晚期前列腺癌患者，在进行根治术治疗后，仍需进行辅助内分泌治疗、放疗、同位素治疗等。

简言之，前列腺癌的治疗是一个综合的过程，术后需要进行长期随访、观察，患者在治疗后出现其他问题应及时向医生反馈，以改进医生对患者的治疗管理方案，达到提升生活质量、长期生存的目的。

通俗来讲，“将体内病变组织直接取出”，这样的观点对于老百姓、患者甚至外科医生，更容易接受，但对于前列腺癌的治疗，放射治疗仍占相当比例。从统计研究上来看，同一分期的患者，根治性手术和根治性放疗的效果基本一致，故临床医生应结合患者综合情况及沟通结果，最终做出抉择，皆为患者获得最大受益。

转自CC**临床频道