低危甲状腺微小乳 头状癌不手术，更获益——证据确凿

小***m

导语

近年来，随着超声检查的广泛应用，甲状腺**状癌的患病率逐年增加，而其中甲状腺微小**状癌（Papillary Microcarcinoma of the Thyroid，PMCT）所占比重越来越高，目前对PMCT的治疗方式仍有争议。

日本神户Kuma甲状腺病院院长宫内召教授对PMCT的治疗有非常丰富的临床经验。通过本文内容和相关视频，看一下宫内召教授在PMCT诊疗方面的新观点。

我个人反对PMCT进行筛查，我认为筛查可能弊大于利，因为绝大多数PMCT的患者并不需要任何治疗。

事实上，在日本Kuma医院，很多患者会要求医生为他们检查，以确定是否患PMCT。在这种情况下，我们会为患者安排甲状腺超声或FNA来确诊，确诊患PMCT后，我们会这样跟患者解释“你患有PMCT，但这种癌非常安静，不具有侵袭性，因此我们建议你可观察，而不是立即手术”。即便这样，也会有一部分患者仍然要求立即进行手术，在这种情况下我们会为患者做手术。

23年前，也就是1993年，我们启动了对PMCT进行观察的临床研究，我是这项临床研究的PI。

通常情况下，对于确诊PMCT的患者，我们会首先对其进行风险评估。如果PMCT患者具有高危因素，如高侵袭亚型、淋巴结转移、浸出被膜等，我们建议手术。如果患者的肿瘤不具备以上高危特征，切为微小**状癌，我们会给出两种建议：一种是即刻手术，另一种是观察、不手术。

当然，对不具备高危风险因素的PMCT患者，当时给出这两种建议是在我们开展临床研究的初期，现在我们已经获得了更多的证据支持观察、不行即刻手术，更有理由相信观察是更好的选择。

因此，近来我们大力呼吁和推荐——对于大部分PMCT患者，观察、不应即刻手术，这是最好的选择。

我们的新数据显示，PMCT患者手术组和非手术组在预后上并无显著差异，两组患者的预后都很好（没有患者因患甲状腺癌死亡），但手术组有较多的并发症（比如，声带麻痹、甲状腺功能减低、需要长期服用药物等）。

另外，我想强调的是，这些手术都是在Kuma Hospital进行的，我们知道，Kuma医院在甲状腺癌治疗方面有非常丰富的经验，但是即便这样，接受手术的患者也会出现很多并发症，事实就是这样！

转自CC**临床频道

老*尚

甲状腺癌是否在被“过度诊断”？“过度治疗”？应该找一个系统的、大数据的研究。