高热2天腹泻1天(原)

j****y

【一般情况】林某某，男，7个月，汉族。

【主诉】高热2天腹泻1天。

【现病史】患者于2天前开始发热，体温在39．3-40．3之间，曾到当地诊所就诊，口服布洛芬混悬剂、对乙酰胺基酚栓交替使用等，患者无明显好转，一直持续高热，并于1天前开始出现腹泻，日解稀便7-8次，量中，无脓血便，无里急后重症状，无咳喘气喘，无呕吐及抽搐，饮食可，睡眠较差，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【预防接种史】乙肝疫苗3针，卡介苗1针，脊髓灰质炎疫苗3丸、百白破疫苗3针均已接种。

【体格检查】体温：39．5。脉搏：132次／分。呼吸：35次／分。血压：未测。
神清，精神可，发育正常，营养一般，全身无皮疹，皮肤弹性较好，浅表淋巴结无肿大，发热貌，前囟眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，对光反射敏感，口唇红，咽充血发红不明显，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：132次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音7-10次／分，四肢活动自如，四肢未梢暖，**周围红，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】见图。

请分享患者可能的诊断？
目前如何处理？有那些注意事项？

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水*秀

高热、腹泻症状为主，无呼吸道症状，无神经系统症状，皮肤粘膜无红疹，血常规倾向病毒感染，看样子肠道病毒性肠炎可能性大，按腹泻症处理。注意处理小儿全身炎性反应综合征。

天**星

考虑2个疾病
1 婴幼儿急疹  
2 诺如病毒肠炎
至于鉴别 需要进一步提供其他病史 ，比如之前有没有发烧伴出疹性疾病 ，当地有没有诺如病毒肠炎流行，和婴幼儿急疹患者的接触史 。

y****0

患儿血常规和C反应蛋白及症状支持肠道病毒感染，不排除轮状病毒感染或手足口病。

j****y

感谢老师们的分析！
3天后患者热退，腹泻好转，但是全身出现皮疹，皮痒红，无明显瘙痒，精神可，无明显脱水症状。

请再分析诊断？谢谢！

j****y

皮疹见图片。

j****y

皮疹见图片。

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h****4

肠道病毒感染吧！皮疹应该和药物过敏有关！

天**星

jjmjZy 发表于 2017-3-16 21:10
感谢老师们的分析！
3天后患者热退，腹泻好转，但是全身出现皮疹，皮痒红，无明显瘙痒，精神可，无明显脱 ...

热退疹出 ，婴幼儿急疹可以确定。

天**星

jjmjZy 发表于 2017-3-16 21:12
皮疹见图片。

婴幼儿急疹可以做到零误诊 ，这个患者的病史采集出现了问题 ，如果你有进行颈部淋巴结触诊，有问清楚既往史，当初就可以判断是不是婴幼儿急疹 ，不一定要等出疹了才确定是婴幼儿急疹，你这个病历比较典型，关键是你对婴幼儿急疹的认识不足 ，所以病史采集有点缺陷，导致你心理没底，可以参考一下我的星星日记里面的方法，就可以避免误诊。

y****0

我帮大家把星星日记找出来，大家可以学习学习！
https://bbs.iiyi.com/thread-1288533-1.html

y****0

幼儿急疹有两个阶段，在5—15天的潜伏期后，首先出现如下症状： 1、体温达到39—40℃，但孩子状态良好。
2、有时出现高热惊厥，但有些孩子还会出现咳嗽、颈部淋巴结肿胀、耳痛等症状。
发病后4天左右进入第二阶段，这时的症状有：
1、体温迅速恢复正常。
2、出现细小、清晰的粉红色斑点状皮疹，多分布在头部和躯干部，可持续4天左右。

特点是有幼儿急诊流行史，高热但精神好，颈部淋巴肿胀疼痛，化验室检查倾向病毒感染。

z****2

考虑湿热泄泻，西医治疗，抗炎补液，对症治疗，中医辨证施治，葛根芩连汤加减煎服