mCRPC具有循证医学证据的治疗方案及特点

维***1

mCRPC具有循证医学证据的治疗方案及特点

目前，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的治疗已经成为临床难点和关注热点。欧美国家前列腺癌发病长期位居男性肿瘤性疾病的首位，在中国前列腺癌发病率已上升至十大肿瘤疾病的第九位，男性肿瘤发病率第七位。

mCRPC的治疗已经成为国际关注话题。目前，国际上已针对此进行了多项研究，中国泌尿外科医生在其中也做出诸多贡献。如阿比特龙的使用，该药物在既往治疗mCRPC基础上进一步阻断雄激素的通路，从而获得更好疗效，该项研究已在国际上通过二期、三期的研究，并得到证实。在中国的3001和3002研究中也进一步证实该药物的效果，甚至比国外研究取得的效果更好。阿比特龙已在中国获得认可并应用于临床。

恩杂鲁胺，在国际上已被应用并得到广泛认可，该药物对雄激素的受体有更强的结合力，能更好的阻断信号通路。目前，在中国尚处在临床验证中，期待该项研究结果并期望该药能尽早在中国应用于临床。

针对mCRPC的治疗，泌尿外科医生同样扮演重要角色。目前，在国内外已关注到mCRPC的原发灶减瘤性根治性前列腺手术，将原发灶切除后对疾病的发展会起到积极作用。朱刚主任从2014年开始实施该项手术，截至目前已成功完成十余例。

从2015至2016年EAU年会、2016年AUA年会来看，针对mCRPC的原发灶减瘤性根治性前列腺切除术受到国际广泛关注，据国际统计资料及朱刚主任个人经验来看，如患者年龄为中青年、治疗意愿强烈，局部可行切除者对该手术更适合，手术通过微创方式如机器人手术进行操作，安全性可得到更好的保障。这一点在EAU发表的文章中已得到证实。至于长期效果，还需RCT研究结果给予循证医学的支持。

针对进展期前列腺癌、CRPC是否合并转移的治疗措施

如果前列腺癌的治疗达到去势水平，疾病依然在进展，临床将CRPC分为两种：①PSA进展；②转移灶进展，如骨转移灶、内脏器官转移灶的增加等。针对疾病进展不一，治疗选择也不同。

目前国际上，得到循证医学支持的依然是首选阿比特龙，无论针对CRPC是否有转移的患者，阿比特龙的疗效都比较好。恩杂鲁胺也会是不错的选择。CRPC患者早期化疗，亦可得到整体生存的获益。另外，可采取手术治疗，尤其对于年龄不大、有强烈治疗意愿且从外科角度评估可行局部切除者更适合进行原发灶减瘤性根治性前列腺切除手术，这与肾癌、乳腺癌、结肠癌的治疗原则是一致的，这种治疗都会对患者整体的治疗起到积极作用。

转自CC**临床频道