（长期更新）伤寒论条文（209）

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（209）阳明病，潮热、大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。
得了阳明病，出现发热如潮水般，说明病理性热是在阳明内腑，所以机体需要积攒一段时间的能量并达到一定程度后才能将病理性热从体内带出体表来，这时候患者就会发热；大便微微干燥，说明病理性热已经较严重了，直接导致大便的体液匮乏使得大便出现干燥，那就得通过排便的方式排病理性热，但因为大便干燥，所以大便不容易下来，所以就得用具有软化大便功效的，清热作用较强的大承气汤了。如果大便没有达到干燥的程度就不能用力度这么强的药了。患者如果六七天没大便了，这就不能排除大便已经干燥了的可能性，那怎么判断呢？方法就是：给少量的小承气汤，喝完了能排气的话说明大便已经干燥了，这是因为大便完全干燥后大便没有水分，所以无法将肠道完全堵塞，所以废气可以绕过干燥的大便以排气的方式排出体外，所以这时候可以给患者拉肚子了；如果不能排气的话，就说明大便是初头不分干燥，后面是不成形的，这是因为不成形的大便有很多水分，可以将肠道完全堵塞住，所以废气无法绕过去进而以排气的方式排出体外，导致这种结果的原因就在于胃的机能衰退了，就跟条文191中的故瘕似的，所以给拉肚子的话会使胃的机能进一步衰退，所以讲“不可攻之”，拉完肚子了必定会腹部发胀发满而不能吃饭了，这都是胃的机能衰退的表现了。要喝水的患者，说明胃的体液匮乏，但喝完水出现反胃，说明这时候胃的病理性热不是很严重，不像“欲饮水数升”那种病理性热那么重，所以水喝多了就反胃了；那过段时间出现发热，必然是因为胃的病理性热又开始兴盛起来了，所以大便又硬起来了，但因为没达到很亢盛的程度，所以干燥的大便还不多；既然病理性热不是很严重，就可以用清热作用较轻的小承气汤了。喝完小承气汤不排气的患者，要用拉肚子的方法需要慎重。

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