慢性肾脏病合并痛风性关节炎治疗进展

踏**痕

慢性肾脏疾病(CKD)合并痛风的治疗一直是临床的一大难题，因患者肾功能损害，多种药物需要调整剂量及使用方法。本文将就合并CKD的慢性痛风性关节炎治疗进展进行概述。

控制关节急性炎症

糖皮质激素

糖皮质激素是慢性痛风性关节炎合并CKD首选治疗方案。合并CKD的慢性痛风性关节炎使用糖皮质激素治疗效果显著，且不良反应较小。

秋水仙碱

鉴于秋水仙碱在痛风治疗中的重要性与存在的风险，对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者使用时必须规范用药。2012年美国风湿病痛风治疗指南指出：对于合并CKD的慢性痛风性关节炎患者，秋水仙碱剂量应减小。治疗急性痛风性关节炎发作时，初次口服剂量1.2 mg，1 h后再用0.6 mg。

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药(NSAIDs)不适合作为合并CKD的慢性痛风性关节炎患者一线治疗药物，因为其本身对肾脏有不利影响，会引起急性或慢性肾功能衰竭、肾病综合征、间质性肾病等。对肾移植患者禁忌使用NSAIDs。

控制血尿酸

非药物治疗

低嘌呤饮食，禁食动物内脏(脑、肝、肾等)、海鲜、豆制品、肉汁，多饮水，保证尿量>2 000 ml/d，同时可口服碳酸氢钠碱化尿液，使尿液pH值维持在6.2～6.9，有利于尿酸盐结晶溶解，随尿液排出体外。坚持运动，控制体重。

药物治疗

别嘌醇

合并CKD的痛风患者别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量。如肌酐清除率在10-20 ml/min，别嘌醇应调整为200 mg/d。如肌酐清除率<10 ml/min，别嘌醇应<100 mg/d。如肌酐清除率低至3 ml/min，给药之间的间隔可能需要延长(如300 mg /周或时间更长，或减小剂量)。别嘌醇治疗痛风性关节炎合并CKD不良反应有：再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍和全血细胞减少等。

非布司他

慢性痛风性关节炎合并CKD轻度至中度肾功能损害的患者，在临床治疗过程中，无须调整非布司他的剂量。非布司他由肝脏、肾脏共同代谢，故对肾功能不全患者安全性更高，对于中度肾功能损害的患者，非布司他是安全的。但是，对于合并严重肾功能损害的患者，还没有足够的临床研究证据，严重肾功能障碍患者使用非布司他时，应小心谨慎。

苯溴马隆

苯溴马隆在常规剂量下即具有良好的降尿酸达标率，同时适用于Ccr>20 ml/min的肾功能不全痛风患者。

丙磺舒

丙磺舒可用于肾功能正常患者的降尿酸治疗，作为非布司他或别嘌醇的备选用药，禁用于合并肾结石的痛风患者，该药不适合用于合并CKD的痛风患者。

中国医师杂志, 2017,19(01): 38-43.

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g****3

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y***l

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