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【一般情况】刘某某,女,6岁,汉族,学生。
【主诉】全身多处皮疹半个月发热咳嗽膝关节周围疼痛3天。
【现病史】患者于半个月前开始出现全身皮肤多处皮疹,皮疹大小不一,有些发红,有些呈圆圈状,有些有液体渗出,当时并没有在意,3天前患者出现发热,体温高达40度,咳嗽,有痰,无胸痛,咳嗽较为频繁,双下肢膝关节周围疼痛,严重时不能站立,急到区人民医院就诊,医院给予输液(阿奇、辅酶等)、退热药等处理2天,患者今无发热,但皮疹无好转,咳嗽明显,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。
【既往史】既往1年前有膝关节疼痛发作史,后经过治疗症状消失,无手术外伤史。
【传染病史】无肝炎结核病病史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温:36.5。脉搏:97次/分。呼吸:22次/分。血压:未测
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身多处皮疹,浅表淋巴结无肿大,发热貌,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红,咽充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音粗,未闻及少许痰鸣音。心律:97次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖,双膝关节及周围无发红,无肿大,无明显压痛。生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】见图。
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