（长期更新）伤寒论条文（203）

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（203）阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
得了阳明病，那本来就会自行出汗，这是因为能量病理性地增多，出汗无法将这些能量彻底地排出去，所以就停滞在体内而产生了病理性热，那机体就是要排病理性热才会自行出汗，是保护性的反应。那医生再给患者发汗药，那也就是加强了发汗的力度了，结果病好了，也就是说阳明病典型的发热啊出汗啊这些体表的症状是没了，也就是说机体要通过汗液排出的这部分病理性热是彻底被排出去了。那患者仍有微微发烦，没好利索的感觉，那微微发烦，这就说明是这个病理性热离体表很远，根本达不到体表来，可见这个热是病位很深的体内的热，所以通过发汗是排不赶紧的，因为发汗只能排病位不是很深的热，病位深的病理性热就应该通过体内的途径，比如拉肚子啊小便啊等等途径排出去了，所以条文讲“此必大便硬故也”，也就是说是大便排不出去导致的，下面讲了原因：这是因为平素就自行出汗，所以会丢失体液，再加上医生再给服发汗药，这使得机体再丢失大量的体液，所以讲“亡津液”；那体液大量丢失，也说明从胃进行消化和吸收的体液量是巨大的，才能供机体如此大量地发汗，所以胃中的体液是匮乏的，所以讲“胃中干燥”；那胃前连膀胱后连小肠，所以胃的体液是分两路走的，一个是膀胱，一个是小肠和大肠，那胃里没有体液了那往大肠走的体液当然会少了，所以讲“故令大便硬”；那条文讲这时候就得问小便的情况，这是因为当胃的病理性热很旺盛的时候，机体排病理性热的主要途径就是膀胱，所以这时候尿量是很大的，所以往大肠走的体液就会减少，所以大便自然会干燥，那如果小便量变少是不是意味着胃里的病理性热已经不那么旺盛了呢？那往大肠走的体液是不是自然就会多了呢？所以条文讲本来患者一天尿三四次，今天尿两次，这说明胃的病理性热被排出去了，所以不需要再通过增加尿量来排病理性热了，所以往大肠走的体液量自然就增多了，所以排便只是时间问题，所以讲“不久必大便也”。本条文在临床上是很实用的，特别是刚发病或者发病一段时间的卧床的患者或者年纪大的患者，或多或少会有发热、便秘的轻微的类似阳明病的症状，排除呼吸系统疾病这是首当其冲的了，那两三天不大便了，用不用药呢？那就问尿量怎么样，如果尿量逐渐减少的话就可以等一等，如果尿量一直在增加的话就是胃热亢盛的表现了，就得用药了。

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