发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 9291|回复: 8

[病案讨论] 半夏厚朴汤?黄连温胆汤?

[复制链接]
发表于 2017-3-7 10:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
徐某,女,27岁,1998年5月6日入院。   
主诉:咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余。   
病史:4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治。
现在症见:精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适。如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数。



诊断:郁病(痰气郁结)   
分析:患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症,反复发作4月;并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史;曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷,胁肋胀痛;肝郁失于疏泄,则精神抑郁;肝郁化热,则烦躁易怒;热扰心神,则夜寐不安。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象。   
治法:疏肝理气,清热化痰解郁。  
方药:黄连温胆汤加减:半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服。



问题来了,这不明显的是梅核气吗?应该用  半夏厚朴汤  怎么能用黄连温胆汤呢? 咽之不下,咳之不出,烦闷加重  如果要按着下面的讲解来  我看半夏厚朴汤就可以废掉了
发表于 2017-3-7 10:56 | 显示全部楼层
难道不应该是丹栀逍遥散合半夏厚朴汤吗?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-7 11:54 | 显示全部楼层
此案还用纠结吗?半夏厚朴汤对症,但病机不符;黄连温胆汤病症相符,用之刚好!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
头像被屏蔽
发表于 2017-3-7 12:40 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2017-3-7 13:06 | 显示全部楼层
小柴胡合消瘰丸再加丹栀如何?
发表于 2017-3-7 15:07 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤去生姜合黄连温胆汤加炒栀子炒枳实
发表于 2017-3-7 22:06 | 显示全部楼层
如若治病只有一法一方,休矣!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-8 06:55 | 显示全部楼层
学中医的都不会觉得奇怪的,楼主好像是自学吧?

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-3-8 08:21 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangshifu 于 2017-3-8 08:23 编辑

用半夏厚朴汤主要是气滞痰凝无热像者,若有热像则加清热化痰药,或者用黄连温胆汤加减也行,黄连温胆汤是偏清热化痰降气的,半夏厚朴汤也是化痰降气的,只是整体偏温。两者用药走行方向大体一致,只是整体偏寒偏温有别。这个病例用半夏厚朴汤原方加疏肝清热化痰药也行,例如郁金、枳实、竹茹、瓜蒌、贝母等等。医者这样开方并无错误。中医临床不用太死板,主要先把握开药的方向,除非你发现哪个方是特别有效的,无可替代的。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 23:14

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.