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临床实用脉诊发微
序论
我中华医学实为中国古文化中最重要之一种，历经数年载之演变，早有卓越之成就。中国上古之医术，原基於先民原始生活之实际需要，由自然启发而成，其内容浩涵如海，实为我民族生命之学也。
中国医学源流，本一脉相承，前后并无间断，但由历朝医政制度之变迁，医术之进展，学理之创获，社会风气之转移，故流派分歧，各有所长。但亦有庸者审证不明，泥古不化，每以臆说己见欺人或挟秘自炫，以讹传讹，医家之道渐至不明，真理反晦而不显。本文谨就中医诊断学中「脉诊」一项做深入之研讨。
切脉诊断之法，源自「黄帝内经」：素问「脉要精微论」，论及诊法及脉理说明。「平人气象论」，有最详尽之脉义论述。「玉机真藏论」则说明四时之脉理变化及由脉论病。「三部九候论」，说脉之部位。 「通评虚实论」，据脉象论断生死。上古之脉法以全身之三九候决生死。以人迎、寸口、趺阳脉诊而诊之。内经仅有寸口气口之名，并无尺寸为三部之义。至「难经十始发明独取寸口之诊法，创立关尺之别，但无左右脏腑分配之说。至叔和一代，始立左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾肾命门之说，切脉之学，遂臻完备。
自「素」「难」，「伤寒论」而下，虽有诊脉治病之法，并未明确发明脉诊之理，凭脉以审证，而未沟脉诊之法，叔和根据素难之说，参考古代脉法，著「脉经」十卷，此为第一部讲求脉法之书，此书内敍及阴阳***，表裏虚实三部九候，二十四脉等以五脏六腑三焦四时之变，理论纲目条理而不紊，使後世学者由外以知内，视死而别生，颇为详尽。然其脉法，则甚为死板拘泥，以为某病当见某脉，某脉当见某病，繁琐有余而实用不足，不免有泥脉以和病之嫌。但不论如何，此十卷脉经，确为旷古之伟大发明，据徐灵胎所言：「王叔和着脉经，分门别类，条分缕断，其原亦本内经，而汉以後之说，一无所遗，其滙集群言，使後世有所尊循，亦不可少力之作也。」实中肯之论也。
然后世又见「王叔和脉诀」，乃他人假托叔和之名而作也，朱熹谓俗传之「脉诀」，辞意鄙浅，非叔和本意，但以其显浅，医家入门偏热是书，自立七表八里九道之名，似通非通，脉理之精义因而转晦。代代流传，遂仅余粗略之论廓，脉诊之精华尽失，为人师者心中固已茫茫，而学者更加无所适从，以致「脉学」一道逐渐失传。真理因而不明，人皆视「脉学」为虚无之谈而鄙之。循环以下，医者不得不致力於辨证之法。临床诊病之时皆以病者口述之证状及体态神色为主，眼中所见，耳中所闻，仅为表面之「象」。其真假难论，体内复杂之病理不明，发病之根源难寻。治疗之法不免局限於症状之解除，因而无法澈底根本治疗。病者之患虽然暂愈，而病根未除，必反复发作，不得尽愈矣!
然若医者能尽知脉理，临床施治之时，手下三指，左右细寻，郎立刻能洞悉病者五脏之腑寒热虚实之情。处方之际，依据脉理所示，必能全面掌握病况之来龙去脉，本、标，先，后，而加以整体之治疗。不但使病情立退，而全身之健康得以渐复。此为「正本清源」，除病务尽之法，亦为我中华医学精华之所在，远胜西法局部症状治疗之弊，不知脉者，何能为之?
因之「脉诊」之学，实为中医四诊最最精要之一门，为医者不可不潜心研究，以求精专。
实用脉诊概论及六病脉之研究
中医传统之诊断法则，皆以「八纲」为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等基本分类，以为病理分析之依据。临床时，着眼於症状之变化，故称「八纲辩证法」。然如前文所言，病者口述之证状，以及求诊时之形色，仅为片段主观之感觉，只可供参考之用，如全以为处方之重要资料，则必不够充实。故辩证法实不足以研判现代社会所生复杂万端之疾病。况且，病家求诊时，未必具备书中所条列之理想化证状，供医者诊断。因之误诊之失在所难免。再者传统之辩证法，内容极端繁杂，条文充斥，不仅学习费时费力，且必然限制后世学者之思考能力，而陷入背诵之窠臼。临床时，不易随证应变。因之为求更精密，更深入，更灵活之断证之法，唯有以脉法为主。
临 床实用之切脉诊法，依笔者多年之研究，应以下列三组脉象为主，此三组之间各有错综复杂之网状连络，彼此互相配合以成一完整之体系：
第一组：六病脉：「大、小、缓、急、滑、涩」，此六脉为入门之基本脉法，用以研究中医传统之「八纲」诊断。脉法精要而准确，远较传统之辩证法迅速而实在。
第二组：五脏脉：即「心、肝、肺、脾、肾」，研究五脏之根本，正邪之病理变化。脉法深入而实用，并能配合现代医学之病证分析，临床价值极大，为中医脉诊之核心。
第三组：六气脉：即「三阴三阳」之病脉，其中三阴脉与前段五脏脉略右重覆，而三阳脉即为六腑之病脉。此六脉亦研究人体生理与「风、寒、暑、湿、燥、火」六邪之关系，脉法颇为特殊，亦能与现代社会之常见疾病相应。
此三组脉象并非***存在，应用时须彼此配合应用。医者必须融会贯通，方可全面掌握病者全身正邪进退之变化，其精奥之处亦在於斯。
现将此三组脉象之诊法略述如下：
第一阶段为六病脉，即为「大、小、缓、急、滑、涩」。此六脉名称源自内经，研究之目的为求能以最迅速最精确之法，而为八纲之辨证，其应用目标着眼於全身性，整体性之病理变化，故初着手时，不必细分於寸关尺。
第一「大脉」：指下满盛有力：言左右三指之下，脉管皆粗大，强硬，搏动有力，其至皆较数。为「实热」之证，主全身气血皆处於兴奋亢进之状，邪气热盛。常见於高血压、中风、脑溢血等病发作之前，情况危急。汤药，粉剂均缓不济急，必以**指尖放血，使邪随血去，庶几能保命於万一。此乃言其极热之状，平日病者有感受风热外邪，亦可传入脏腑产生「实热之证」，可於寸关尺局部求之，亦可适合**治疗。
二「小脉」：指下细弱无力：言左右手三指之下皆细如丝线，而搏动无力，常需中、沉取方得。此为「虚寒」之证，主五脏生理功能减退。如出现於右手，则为脾肺所主之消化，呼吸系统功能不足，即为「气虚」，如现於左手，则主心之血液循环，新陈代谢之能力及肝之解毒，贮藏能量之功能，肾之生殖排泄功能减弱：为「血虚」。如左右两手同时出现则主「气血两虚」，不但机体之活力不足，且易受外邪之侵害，此脉常见於先天体质不佳，或长期卧病，气血严重损耗之人。指下如见小脉，则知其人本源已亏，不论何证，均不宜**治疗，以免血气再伤，而应以「温补扶正」之法为主，长期调养，使气血由衰而旺，自能抗病而祛邪!
三「缓脉」：（此缓字为「纵缓不收」之缓，非内经所言脾之平脉「和缓」之缓。）：指下软散无力：言三指之下皆粗宽而散，脉管之边缘不清，搏动无力，应指而扁，混浊一片。此为「虚热」之症，主全身血流缓慢，阻滞而无力，新陈代谢不佳，废物浊气宣泄不畅，日久则邪热渐生。如局部出现，则常为慢性之炎症。此脉亦见於气血受伤之后：如跌打损伤、骨折、手术、妇女人工流产后等等……如流行感冒、支气管感染发生卡他性炎证时，则右寸常见沉而缓之脉。（沉主湿、后详）妇女之下焦内生殖系统或泌尿道感染时，左尺则必有缓脉。如见此脉则宜清热行血、通经破瘀，则肿热、疼痛可消，诸症尽退。此为斧底抽薪之法，不论病者见证如何复杂，对「脉」下药，无不见效。此脉指下无力，但万不可以「弱脉」视之，如施以补剂，则邪势益张，不可收拾。
四「急」脉：指下细如琴弦，紧张有力。言指下所觉如张紧之细纲丝，搏动顶手有力，此为「寒实」之证，主脏腑之机能退化，生机减弱，神经、内分泌系统之功能，皆被抑制而不能正常工作，如万物至多日，生理机能之降低。此脉主病邪深重，常为局部出现，左右寸关尺皆有可能。治法应以「温散」为主，以辛热之药，驱寒外出，否则寒邪攻心，久之而成胸痹之证，即今所谓「心绞痛」「心肌梗塞」等病，死生在反掌之间!
此外诊脉时常以手指之取脉轻重而决定疾病之部位，即以「浮沉」定「表里」之分，此乃医家之常识，不待多言。唯取脉之手法关系诊断之结果甚巨，故详述於文末，以供参考。
以上所论四脉皆简明易行，临床时医者不必烦絮多问，而患者之病情莫不了然於胸，万无一失。
兹将此「大、小、缓、急四脉」与八纲之类比，与两者闾之关系归纳如下表，则更易明了。 |
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发表于 2017-3-4 22:46
太极松功
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