腹胀一个月，肝脏巨大囊肿一例！(原)

旧**迹

患者男性43岁，农民。

          主诉:腹胀一个月！

          现病史:患者于一个月前自觉腹胀，伴纳差，无恶心呕吐，无腹痛，无发热，无腹泻，无白陶土便，未予重视，腹胀进行性加重，为求治疗***。

         既往腹部外伤后肝囊肿史7 年，曾于市中医院行肝穿刺治疗，具体不详。

      长期大量饮酒史，20余年，每日4-6瓶啤酒。

     查体:血压140/70毫米汞柱，巩膜无黄染，心肺阴性，腹部稍彭隆，无腹壁静脉曲张，上腹可及包块，腹软，无压痛，肠鸣音正常，下肢不肿。

         辅助检查上腹CT如下，

           入院诊断肝囊肿，
讨论，此病鉴别诊断，治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

x****5

我在见到这个病例时，第一个想到的是肠梗阻，因为，我开始仅凭着“主诉”和“现病史”两个方面，就想当然的进行了“确诊”，没想到也觉得没必要进行继续进一步深入的问诊，所以，导致了“误诊”。但是，在看到接下来的“既往史”和其他方面的病史资料后，则转变了思路和判断，其实，我觉得，这是个很好的病例，让我懂得了：诊断疾病时，必须按照课本上所讲的按部就班的进行，而不应该是马马虎虎，想当然的那样。不然，极其容易造成误诊，导致接下来的治疗没有效果。

a****g

肝囊肿。注意与原发性肝癌、肝脂肪瘤、肝海绵状血管瘤、肝寄生虫病、肝炎性假瘤等鉴别，可查胎甲球蛋白、乙肝两对半、寄生虫抗体等鉴别。肝囊肿经皮肝穿剌抽液后注入无水洒精。

旧**迹

据此图，大家能区分是肝脏的还是胰腺的囊肿？

w****0

肝脏囊肿需要和以下疾病鉴别
肠系膜囊肿：是由于先天性淋巴管发育异常或者是腹部创伤、感染、手术是腹腔局部肠系膜淋巴管粘连、梗阻，淋巴液淤滞其中形成，可发生于肠系膜任何一段，多见于回肠肠系膜，基底部较小，有蒂与肠系膜相连，可随**变化而活动。
胰腺假性囊肿：是胰腺囊肿中最常见类型，常有胰腺炎病史或者腹部外伤病史，腹腔渗液聚集于胰腺周围，局部纤维组织包裹形成，多位于小网膜囊或者腹膜后间隙，部分可位于胰腺内，囊壁薄且均匀，胰腺无整体受压向下移位，只是囊肿邻近胰腺组织受推移。
肝包虫：常有疫区生活居留史，有时CT可见子囊，部分可见水上浮莲征，部分患者可合并肺包虫，囊壁有时可有钙化。
肝脏肿瘤囊性变：囊腔壁厚，内壁不规则或者有分隔、结节，增强扫描可见囊比强化。

本患者中年男性43岁，腹部外伤后肝囊肿史7 年（从病史来讲，肝囊肿依据发病原因不同可分为先天性、创伤性、感染性、肿瘤性、寄生虫性肝囊肿，本患者有腹部外伤时，考虑腹部创伤后肝脏形成血肿或者肝脏组织液化坏死形成囊腔。但腹部外伤史的存在也不能排除胰腺假性囊肿可能）。一个月前自觉腹胀，伴纳差，有饮酒史。
     查体:腹部稍彭隆，无腹壁静脉曲张，上腹可及包块，腹软，无压痛，肠鸣音正常，下肢不肿。
    上腹CT：肝脏S2\3段可见水样密度类圆形病灶，密度均匀，边缘清楚，囊壁较薄可见散在钙化灶，内壁光滑未见明显结节，胰腺受压向下移位（胰腺囊肿时囊肿邻近胰腺组织受推移）。
综上述情况可见肝囊肿诊断明确

对与治疗：患者既往曾经进行穿刺治疗，本次复发，可考虑穿刺抽液或者囊肿摘除手术。

个人浅见

旧**迹

动态跟踪，患者入院第二天建议完善核磁检查，患者要求去北京三零一看看，自动出院了，有机会我就继续更新动态随访情况。

跟****o

谢谢楼主分享，学习了