这些患者只行PTCA可以吗？

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近年来，随着生活水平的提高，冠心病发病率越来越高，且发病患者年轻化，30多岁的男性冠心病患者越来越多，甚至20多岁的男性心梗也非罕见。

对于这样的年轻患者如何治疗，值得我们思考。对于这些患者，如果冠脉造影结果只是局限狭窄，冠脉狭窄部位在冠脉血管中远段，并且给予预扩张后冠脉狭窄明显改善，且没有夹层形成，这些患者能否只行单纯的PTCA。

目前对于这样的患者，大多数治疗是药物治疗＋冠脉支架植入。我想，这样的患者我们能不能只行PTCA（经皮冠状动脉球囊成形术），而不植入支架，再加药物治疗，严格控制危险因素。

我为什么不建议放支架，因为植入的支架毕竟是一个异物，尽管现在的临床结果显示支架与人体有很好的兼容性。但对于植入30年后，支架会不会对人体产生不良影响，我们知之甚少。这样的患者都很年轻，在治疗的时候，眼光要放长远一些。

在冠脉介入治疗史上，1977年第一例接受PTCA的患者仍然健在。1983年苏州大学的蒋文平教授做了我国第一例PTCA，30年后这位患者也仍然健在。但是我不知道第一例接受冠脉支架的患者是否存活。

有些专家可能会指出，PTCA术后再狭窄率高，但是我们可以第二次、第三次、多次PTCA，那样的话，再狭窄率可以进一步降低。支架内再狭窄可以反复多次植入支架吗？恐怕不可以。

关于PTCA术后再狭窄率高的研究数据结果，是在上世纪80年的研究结果，当时关于冠心病的介入治疗的双抗治疗理念还不成熟，关于他汀降脂的理念也不够成熟。我想，如果在强化他汀类降脂药物和强化抗血小板聚集药物的基础上，PTCA术后的再狭窄应该会有进一步下降，与上世纪80年的研究结果。

目前，完全可降解支架也开始应用于患者进入临床。为什么要研发完全可降解支架？我想还是对支架长期放在冠脉内存在一定顾虑，一个金属网长期的待在我们娇嫩的冠脉内总不是一件令人愉快的事。

对于疾病的治疗要个体化，因为每个个体都是不一样的。对于冠心病的治疗，我们同样要个体化，而不是千篇一律的给予植入支架。对于年轻的冠心病患者，冠脉病变只是局限的狭窄病变，冠脉狭窄部位在冠脉血管中远段，并且给予预扩张后冠脉狭窄明显改善，在药物治疗的基础上，我们是否可以只行PTCA治疗。这种想法是否正确，希望同仁们给予讨论、批评、指正。

转自CC**临床频道

j****y

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