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https://bbs.iiyi.com/thread-3382633-1.html#pid15825602
请大家踊跃讨论帮诊断 [答案公布]
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诊断为房颤伴快速心室率，又称为Ashman现象。
心电图节律不规则并且没有P波。心律平均为174次/分。QRS波时间（0.08s）及形态正常。存在3种不规则室上性节律：窦性心律失常（存在P波及稳定的PR间期）；多发性心律＜100次/分的房性搏动；多发性心律＞100次/分的房性心动过速（至少3种不同形态的P波且PR间期不被P波主导）以及无P波的房颤。
因此这是房颤的图像。在V1导联中(←)有一些QRS波存在右束支传导阻滞以及RSR’形态并且时间延长（0.12s），V5导联(→)终末S波增宽。这些都不是心律异常造成的结果，因为RR间期是均一简短的，或是更短的RR间期。而在这些异常的搏动之前，长RR间期(┌┐)后突然出现了短RR间期(└┘)。
通过这些信息可以知道这就是Ashman现象，这不是由蒲氏传导纤维传导异常导致的，而是蒲氏传导纤维不应期的正常心律改变。当心律减慢（长RR间期），蒲氏传导纤维不应期延长；而如果心律加快，蒲氏传导纤维不应期就会变短。当心律突然出现改变由慢变快时，蒲氏传导纤维不应期不会立即跟着改变，因此会有一个或几个QRS波出现传导异常。几乎所有的异常总是右束支传导阻滞，这可能是因为右束支的不应期稍长于左束支。
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发表于 2017-3-3 07:44
踏雪无痕
jjmjZy
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发表于 2017-3-3 10:29