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讲者：杜俊杰，中国人民[根据相关法规进行屏蔽]空军总医院
强直性脊柱炎（AS ）患者发生脊柱骨折风险是健康人群的4 倍，骨折发生后脊髓损伤是健康人群的11 倍，死亡率是健康人群的2 倍。一些医院对强直性脊柱炎合并脊柱骨折治疗上存在一些误区，特此纠正。
AS 骨折好发部位依次是颈椎、胸椎、腰椎。AS 可发生椎间盘、韧带、小关节炎性改变，脊柱发生竹节样改变（方椎），后凸畸形，僵硬，伴有骨质疏松，一旦有低能量损伤即可引起骨折。痛疼是其突出表现，但多阶段损伤可能被单阶段痛疼所掩盖，所以影像学容易造成误诊和漏诊。
AS 骨折常采用手术治疗，一定要按照长骨骨折的原则进行处理，采用足够坚强的内固定，足够长的阶段（上下至少各2-3 阶段），对于骨折分离不严重，无明显骨缺损可单纯后路。如果前柱缺损或分离严重可采用前后路联合。
造成一些医院存失败的病例其根本原因是将AS骨折当成一般的脊柱骨折进行治疗，认识不够清晰。
如果患者手术风险高或者拒绝手术也可采用保守治疗，如颈围、牵引、支具、Halo-vest 等，值得注意的是保守治疗并发症发生率较高，常见的有皮肤破溃、肺炎、神经损伤加重等。
AS后凸畸形合并脊柱骨折的争议
AS已经存在后凸畸形发生脊柱骨折，有的文献报道在解决脊柱骨折的同时可以同时矫正后凸畸形，但也有一些文献指出手术首要的目的是解除神经压迫，恢复脊柱稳定性，对于已经存在的后凸畸形不必矫正。
转自CC**临床频道 | 
发表于 2017-3-1 11:37
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