发热咳嗽3天(原创)

j****y

【一般情况】张某某，女，40岁，汉族，公司职员

【主诉】发热咳嗽3天。

【现病史】患者于3天前开始出现发热，体温在38．3-39．5之间，无寒战及抽搐，咳嗽为单声咳，痰少，无胸痛咯血，无盗汗，无呕吐腹泻，无腹痛及便血，曾在当地诊所就诊，效果欠佳(具体用药药名不祥)，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往无类似发作史、无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【月经生育史】月经正常，生育一女一儿，女16岁，儿子8岁，均身体健康。

【体格检查】体温：38．5。脉搏：95次／分。呼吸：21次／分。血压：105／70mmhg。
神清，精神好，发育正常，营养一般，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，发热貌，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红，咽充血发红，两侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：95次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，无压痛及反跳痛，肠鸣音2次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，四肢未梢暖生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】见图。


请分析诊断和治疗？

如果当地有禽流感疫情，患者前一周有活禽接触史，如要排除禽流感患者需做哪些辅助检查？如何用药？

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D****2

诊断
    急性上呼吸道感染
依据
    1、女，40岁，发热、咳嗽3天
    2、体温：38．5。脉搏：95次／分。呼吸：21次／分。血压：105／70mmhg。口唇红，咽充血发红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，
    3、胸部X线：双肺纹理增粗（胸部X线不是太清楚）
治疗
    1、休息，多饮水
    2、奥司他韦75mg  bid
      3、抗菌药物（wbc、crp增高）：阿奇霉素
    4、对症治疗
如果当地有禽流感疫情，患者前一周有活禽接触史，如要排除禽流感患者需做哪些辅助检查？如何用药？
    1、隔离
    2、对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。
    3、呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸
    4、从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒
    5、动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高

如何用药？
（一）隔离治疗：对**和**应尽早隔离治疗。
（二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。
（三）抗病毒治疗：对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物：奥司他韦75mg  bid   5天，必要时150mg bid 7-10天，或更长时间。
（四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防止继发感染。
（五）中医药辨证论治。

   
   

江**生

中医诊断，还需要提供大小便，睡眠，舌照图，及饮食，寒温等情况。
仅咳嗽少痰，初步判定为燥咳，痰粘，不易咳出。

狮****k

谢谢分享！！！！！！！！！！！！

a****g

根据症状、体征、血象、胸片诊为上呼吸道感染。给予抗生素、抗病毒及对症治疗。如有禽类接触史怀疑H7N9感染。呼吸道分泌物查H7N9病毒、病素抗原测定、核酸及动态检测双份H7N9病毒特异性抗体4倍以上可确诊。确诊后应隔离、用奥司他韦或扎那米韦抗病毒药、中药及对症治疗。或送定点医院治疗。

j**v

是不是肺炎

z****a

中医诊断，半表半里症，小柴胡汤