胰岛素3+1方案是否可以简化为2针预混方案

踏**牛

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，医生会根据不同的情况来安排不同的治疗方案，比如对于糖化血红蛋白＞9.0％或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施胰岛素强化治疗，胰岛素强化治疗方案包括基础-餐时胰岛素治疗方案或预混胰岛素每天注射2～3次的方案。以下病历来自于“北京三诺建恒糖尿病医院”，病历分析部分来自于该院院长杨文英教授，杨教授现任中日友好医院大内科主任，内分泌代谢病中心主任，她是国内著名的内分泌专家，特别在糖尿病领域有较深的造诣，对于该患者是否可以将相对复杂的3+1方案更改为稍微简单的2针预混方案，杨教授做出了非常详细精辟的分析，小编专门总结一二供各位同仁学习。

病历摘要

患者，女，58岁，发现血糖高15年，有糖尿病家族史。当时体检发现空腹血糖8.0mmol/L，复查后仍高，确诊为糖尿病，无典型症状，最初靠改善生活方式，加强体育运动来降糖，体重下降明显，空腹血糖尚可。后因血糖控制不佳，开始服用二甲双胍（具体用量不清），后因体重逐渐下降，口服降糖药改为拜糖苹，每日3次，每次1片，偶测血糖控制不佳，自行增加药量，血糖仍控制不佳，于北京三诺建恒糖尿病医院门诊测得餐后血糖19.5 mmol/L，糖化血红蛋白12％，为调整血糖遂收入院。

【入院检查（摘要）】身高1.62m，体重54kg，BMI为20.6kg/m2，卧位血压105/54mmHg，立位血压107/48mmHg。

馒头餐试验：空腹血糖11.35 mmol/L、1小时血糖21.02 mmol/L、2小时血糖23.14 mmol/L、3小时血糖19.59 mmol/L。空腹C-肽1.64ng/ml，胰岛素4.26uIU/ml，1小时C-肽2.04ng/ml，胰岛素6.01uIU/ml，2小时C-肽2.74ng/ml，胰岛素8.12uIU/ml，3小时 C-肽2.61ng/ml，胰岛素6.01uIU/ml。

并发症：在外院确诊糖尿病视网膜病变，行激光术后，入院后对患者进行了系统检查，除甲状腺功能一项指标异常，需要进一步检查之外，已排除其他方面的并发症。

【入院处理】该患者因为血糖控制不佳入院要求调整血糖，入院当天医生根据患者情况及时启动胰岛素强化3+1方案（三餐前使用餐时胰岛素：诺和锐5U，睡前使用基础胰岛素：甘精胰岛素16U），口服药拜糖苹仍保留，每天3次，每次2片。2天后血糖明显回落，住院第三天的空腹血糖已经从10.7 mmol/L下降到了6.6 mmol/L。患者想待病情稳定后将3+1强化方案改成2针预混胰岛素，杨文英院长分析该患者具体情况后建议保留目前的治疗方案。

基础和餐时1:1方案

该患者诊断明确，有15年明确的糖尿病病史，加上存在家族史，从该患者测得C肽水平来看其内生胰岛素功能差，已经显著不足了，因此需要采用胰岛素注射治疗。该患者BMI为20.6 kg/m2体型不胖，说明其胰岛素抵抗情况不重，加之患者入院时糖化血红蛋白为12％，因此胰岛素剂量可以按照0.6U/（kg•d）起始。如果其他情况相同时，患者的糖化血红蛋白为9％左右，可以按照0.6U/（kg•d）起始胰岛素治疗。初步计算患者胰岛素总用量为32U。

将总的胰岛素用量平均分配，最终分为基础胰岛素16U，餐时胰岛素总共15U，再将餐时胰岛素平均分配到三餐，每餐前注射速效胰岛素诺和锐5U。这个方案具体实施后效果不错。

题外话：该患者拜糖苹口服药方案依旧保留，因为该患者体型偏瘦，因此不存在明显的胰岛素抵抗，所以选择保留拜糖苹，有助于控制餐后血糖，还可以将餐后血糖高峰延迟，有助于减少下餐前低血糖。

胰岛素治疗亦要个体化

该患者希望简化胰岛素治疗方案，比如出院前将胰岛素注射方案从3+1改成2针预混，针对这名患者的具体情况，杨教授不建议更改治疗方案。

该患者自身胰岛素储备能力差，加上她对胰岛素比较敏感，所以如果将3+1的方案改成预混制剂2针后，基础和餐时叠加的部分很容易造成下餐前低血糖，所以对于这位患者最好还是维持目前的4针方案。

土****蛋

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