发现”肾自截”一例！(原)

旧**迹

患者老年男性，主因间断腹痛4小时入院，患者无名显诱因出现腹痛，以上腹部为著，胀痛，自诉含服救心丸可缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，为求进一步治疗入院。入院查体。血压130/70毫米汞柱，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹软，无压痛，扣鼓音，肠鸣音活跃，移动性注音阴性，下肢不肿。

既往睾丸结核切除术史四十余年。脑供血不足病史。

入院辅助检查，心电图窦性心律，t波地平，动态复查心电图，心肌酶，心肌三合一未见异常，第二聚体3.34，余检查如下，

讨论内容，患者腹痛的可能原因？肾自截的病因？腹痛与其有无关系？肾自截如何处理？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

a****g

原因可为肾结核.可膀胱逆行插管或造影，进一步观测右肾有无功能和查结核 菌，无功能进行右肾切除。并应用抗结核药物。

w****0

输尿管结使输尿管壁纤维化，输尿管增粗、僵硬，管腔呈阶段性狭窄，引起梗阻以上输尿管扩张和肾积水，进一步加重肾的破坏和肾功能的丧失。少数病人由于输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪样物质，结核杆菌不能随尿进入膀胱，膀胱的继发结核病变好转或愈合，症状逐渐消失，称为“肾自截”。肾自截是肾结核晚期的病变。肾结核的病理变化为肾小球内粟粒样结核结节逐渐扩展到肾**处破溃，累及肾盏粘膜，形成不规则溃疡，结核通过肾盏肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏淋巴管扩散至整个肾脏。对于身体抵抗力强的患者肾**部结核结节中央的干酪样物质浓缩不发生液化并引起广泛纤维组织增生和钙化。此时病理改变主要是干酪空洞、纤维萎缩、硬结钙化或和存在，在干酪样物质中可能还存在结核杆菌。


患者老年男性，患者老年男性，主要表现为腹痛，腹痛对于老年患者来说首先可能需要排除冠心病、主动脉夹层可能，目前心电图、心肌酶未见明显异常且口服救心丸可缓解尚不能完全排除心绞痛或者主动脉夹层。其次需要考虑消化性溃疡，消化性溃疡可伴随恶心、泛酸等其他消化道症状，患者临床表现不支持。患者是否存在胃肠道痉挛性疼痛，腹痛主要是上腹部胀痛，查体腹软无压痛，扣鼓音，肠鸣音活跃，也不能完全排除胃肠痉挛，价值患者存在既往肾结核、睾丸结核，是否存在结核性腹膜炎、肠结核等不得而知。还需要注意的是患者血糖高，是疼痛所致应激性升高还是存在糖尿病，需要进一步排除。目前定论肾自截导致腹痛的唯一原因似乎依据不足。
肾自截是全肾切除手术的指征之一，由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。是否行手术治疗需要请泌尿外科医师对患者进行评估。


个人浅见

旧**迹

答案楼上已经说的很全面了，
后来请外科会诊，建议手术切除，避免日后引发结核感染。