（长期更新）伤寒论条文（162）

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（１６２）下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方：
麻黄四两 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹，右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫；内诸药，煮取三升。去滓，温服一升，（本云黄耳按。）
给拉肚子后不能再服桂枝汤，这个不成立，因为桂枝汤证仍在的话还是可以用桂枝汤的，所以“不可更行桂枝汤”这段应该在“无大热者”后面，这样就没有问题了，考虑是古人用的倒装句。那出汗的同时有喘的症状，这说明机体在加强呼吸肌和膈肌的运动来加强向外发散能量的力度以达到充分发汗的目的，这说明现在患者出汗的力度还是不够；发热不严重，这有两方面的原因，一个是因为热量能随着汗液排出去的缘故，还有一个就是在拉肚子的过程中体表的能量和邪气随着能量往胃肠道输送的进程而往体内侵袭了，并产生了停滞而形成了病理性热，因为病理性热停滞的病位深，所以无法充分发散到体表，所以发热不是很严重。那治疗就应该加强向外发散的力量，帮助机体把侵袭到较深部位的病理性热通过发汗的方式排出体外就可以好病了。选方就是麻黄杏子甘草石膏汤了。那这里再讲点，就是这段条文的病位和病性的问题，那有同仁讲因为有喘的症状，所以病位在肺，说这是病理性热侵袭到肺导致的，我是持保留态度，因为热通过什么途径侵袭的呢？拉肚子了能让热往肺里侵袭吗？不是的，机体的任何途径都无法解释，那这个喘是因为病理性热停滞的病位较深，但尚未达到膀胱和小肠，也就是说病理性热还是在太阳经，也因为停滞的程度重，能量发散的力度不够，所以机体就加强了呼吸肌和膈肌的运动来加强能量发散的力度而导致的，那也可以说是牵连到肺了，那喘的话肺的工作量会变大，能量大量往肺输送，时间长了就使肺产生病理性热，所以要通过呼吸来排病理性热也是有可能的，但绝对不是因为病理性热侵袭到肺而导致的。如果再发展下去，病理性热如果再强盛的话肺毕竟是属于体内的脏腑，所以排邪气会动用体内的途径，就是咳嗽或者咳痰，甚至是咳血。

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魏****6

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