（长期更新）伤寒论条文（158）

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（１５８）伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方：
甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚。擘 黄连一两，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
得了伤寒或中风，那就应该发汗，但医生反而给患者拉肚子了，这样就会使体表的邪气和能量大量往体内侵袭，最大的目标就是小肠；那患者出现拉肚子，一天拉几十次，说明机体要通过拉肚子的方式排病理产物；拉的便都是不消化的食物，说明邪气的侵袭使得消化系统功能出现异常；腹中有雷鸣般的声响，说明能量大量往肠道走了；心下部位发满达到硬的程度，说明有病理产物大量停滞在了小肠部位；干呕心烦不得安，说明拉肚子无法将病理产物排出体外，所以还动用了呕的机能，但力量不够，形成这种恶性循环，且因为心脏负荷重，所以能量无**常代谢出去就停滞在心脏而产生病理性热，所以会心烦。那医生看心下部位有痞证的表现，所以认为病理产物没彻底排出去，就再给患者拉肚子了，但患者的心下痞症状更甚。这是为什么呢？条文讲了：这不是病理性热停滞在小肠了，而是因为胃的功能衰退，能量向外发散的力量减弱，所以新产生的能量无法往外充分地发散出去，就停滞在了心下部位，停滞程度重了就达到发硬的程度了。那这样一来，一天拉肚子几十次就不是机体为了排邪气而采取的措施，而是胃、小肠、三焦的机能衰退，能量发散不出去，而且对食物产生抗拒而产生的。那治疗就应该恢复胃、小肠、三焦的功能，这样一来机体对食物就不会产生抗拒，所以能量的产生机制就有了保障，再将拉肚子止住，这就保证了能量不再通过拉肚子的过程而流失，最后恢复三焦的机能，将停滞的能量往外发散出去病就可以好了。选方就是甘草泻心汤了。那条文157是发汗过头后出现的痞证，而这段条文是拉肚子过头了导致的痞证，这两者的痞证都不是邪气的侵袭导致的，而是机能衰退导致的，所以就有干姜等提升胃肠机能的药物参与，同时条文157如果汗发不出去的话拉肚子就不会止住，而本条文如果不止利的话往外发散能量也是不可能实现的，所以看方就知道条文157是生姜泻心汤，强调了发汗，而本条文是甘草泻心汤，强调了止利，两者交相呼应，相互对照，可见仲景的一番苦心。用法还是“去渣重煎”，一定要注意。
方歌：下余痞作腹雷鸣，甘四姜芩三两平，一两黄连半升夏，枣枚十二掰同烹。

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