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一般情况:姚某某,女,65岁,汉族,家庭主妇。
主诉:反复咳嗽4年加重胸闷夜不能平卧4天。
现病史:患者于4年前开始出现咳嗽,咯痰,在当地诊所治疗后好转,但反复发作,4天前因受凉后又出现咳嗽,咯痰少,以晨起明显,胸闷,夜间明显,常常夜间憋醒,不能平卧,坐起好转,患者无发热,无盗汗及咯血,无呕吐及腹泻,食欲差,睡眠差。
既往史:既往无手术外伤史。
遗传病家族病史:无。
体格检查:体温:36.7。脉搏:90次/分。呼吸:19次/分。血压:120/78mmhg。
神清,精神可,呼吸较平稳,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,眼睑无水肿,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红,咽无充血发红,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无抵抗力,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许水泡音,心律:90次/分,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音3次/分,四肢活动自如,下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:胸片见图。
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