绝经前激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的新标准

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讲者：复旦大学附属肿瘤医院 胡夕春

整理：湖南省第二人民医院肿瘤科   任斗

乳腺癌是严重危害我国妇女健康的恶性肿瘤。据中国医科院肿瘤医院陈万青教授的统计数据指出，2015年中国新发乳腺癌约272400,例占女性新发癌症的15%。和欧美等发达国家不同的是，中国乳腺癌一半以上发生在绝经前或者围绝经期，其中约50~60%的患者为激素受体阳性。乳腺癌的治疗是以手术切除为主，加上术后辅助治疗的全程治疗模式。术后辅助内分泌治疗在激素受体阳性乳腺癌占有重要的地位。随着SOFT和TEXT等最新研究结果的公布，在今年CSCO会上，来自复旦大学附属肿瘤医院的胡夕春教授为我们就绝经前激素受体阳性乳腺癌的辅助内分泌治疗的新标准谈了他的看法。

1.正确判断月经状态是临床治疗的前提

月经是女性很重要的基本生理特征之一。对于月经状态的判断是乳腺癌内分泌治疗的前提。2008年NCCN指南关于绝经的定义和判断标准为：绝经一般指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态。

（1）双侧卵巢切除术后；

（2）年龄大于或者等于60岁；

（3）年龄小于60岁，自然停经大于等于12个月，在近一年未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势的情况下，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内；

（4）年龄小于60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者，FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。

需要指出的是，正在接受LHRH拮抗剂/激动剂的患者月经状况无法判断。化疗也可影响月经状态的准确判断。化疗前未绝经者即使化疗后绝经也不能判断为绝经后状态，化疗或者内分泌或者药物去势治疗后绝经的患者需反复测定FSH和雌二醇的水平。月经状态是影响复发的一个很重要因素，一组442例的回顾性分析表明，接受CMF或者CEF方案化疗的绝经前患者，化疗后一年内未停经的患者相较一年内停经的患者有更高的复发风险。

2．循证医学改变临床实践

随着SOFT和TEXT研究结论在新英格兰医学杂志上发表，对于绝经前激素受体阳性乳腺癌患者，各大指南均将卵巢功能抑制列入I类推荐中，戈舍瑞林已成为绝经后中高危早期乳腺癌患者的标准治疗选择。TEXT/SOFTL联合分析显示，OFS联合芳香化酶抑制剂（AI）较OFS联合TAM显著改善DFS,最近发表的中国版的专家共识也据此作出了类似推荐。

3.分层施治更现“精准”策略

乳腺癌个体千差万别。并不是所有的早期乳腺癌都需要卵巢功能抑制。据此，临床上将复发风险依据St.GaLLen共识分为高危、中危和低危。只有那些高危和中危复发风险的人才推荐使用卵巢功能抑制。而低危的人并不推荐使用，这一分层实施治疗的策略既达到了降低复发风险的目的，又体现了在精准医疗时代下个体化治疗的思路，保护了患者的利益，减少了不必要的治疗手段可能带来的副反应。

总之，针对绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者，在进行复发风险分层的基础上，实施为期2-5年的含卵巢功能抑制的内分泌治疗，将进一步减少复发风险，为患者带来生存获益。

转自CC**临床频道