2017北方乳腺沙龙: 2016乳腺癌诊疗若干热点问题再思考

白**琪

2017年1月7日北方乳腺沙龙暨2016乳腺癌治疗进展年度回顾在北京隆重举行。转眼间北方乳腺沙龙已来到2017年，十余年的时间，在大会主席江泽飞教授的指引下，沙龙为国内同道提供学习交流平台，带领国内研究逐步与国际接轨，为我国乳腺癌事业的发展做出了巨大的贡献。此次江教授带来了《乳腺癌精准医学——2016乳腺癌诊疗若干热点问题再思考》精彩报告。

盘点2016：精准医学热度依旧

主题报告从盘点2016年国际国内业内热点新闻开始，聚焦到医学和乳腺肿瘤的发展，从美国提出癌症登月计划到我国成立中国国家基因库，2年来的高频主题词“精准医学”依然热度不减。

在乳腺癌治疗领域，江教授“精准医学时代若干问题思考”的系列文章明确了在精准医学的指导下，术前治疗、手术治疗、术后的内分泌、靶向、化疗和解救治疗的各个领域所取得的诊治进展和成果，提出了精准指导、个体化治疗、全程管理的治疗理念。而在诊断领域，除了广为熟知的基因检测之外，江教授团队一路走来，通过对HER2 ECD，循环肿瘤细胞（CTC），ctDNA和乳腺癌诊疗耐药的不断探索，践行了精准医学诊断手段和思路独特的优势和未来的科研前景。

从精准医学走向大数据

如果说，精准医学的理念推动和深化了乳腺癌个体化治疗，放眼宏观，对于整个治疗群体而言，临床研究则会进一步影响思维、改变行为。以HER2靶向治疗为例，在精准的层面上HER2驱动基因的发现引发了分类诊断及治疗的变革，随机对照临床研究（RCT）的结果则给了每一位患者精准指导、持续抑制的靶向治疗机会。然而，通过（RCT）所证实的结论只能覆盖部分患者群，无法涵盖所有现实治疗中的情况，对于如生育等存在伦理因素的问题和预后极好的肿瘤治疗问题则无法或无需进行RCT，即使再符合统计学设计要求的大样本RCT也不一定能够改变临床实践。反言之，临床实践的改变也不一定依赖于RCT改变，基于大数据的真实世界临床研究（RWS）可以与RCT起到启承互补的作用，未来精准医学发展的道路上离不开大数据。江教授明确指出：精准医学、大数据和支付方式的改变将是影响肿瘤学发展的三大***。

精准医学：热潮中需要冷思考，困境中找寻新希望

      在热议精准医学的浪潮中，江教授结合他即将发表的《热潮中的冷思考》一文也提出目前面临的三个困境：大数据的挖掘和共享；精准检测应用于临床实践的规范化；精准有余而医疗不足的临床现实。在精准医学发展的道路上，当梦想照进现实，面临上述困境，新药的研发与探索带来了新的希望。在抗HER2治疗方面，在制定专家共识规范标准化诊疗的基础上，包括江教授团队在内的研究者们开展了帕妥珠单抗、T-DM1、吡咯替尼等药物相关的研究。在克服内分泌耐药方面包括CDK4/6、HDAC抑制剂等国际国内多中心研究也正在或即将开展。同时，多项研究也将对雄激素抑制剂、免疫抑制剂、阿帕替尼等抗血管药物在三阴性乳腺癌中的治疗机会进行探索。期待有更多的临床研究带给我们惊喜，使患者受益。

不忘初衷 携手同行

在新的一年中，作为医者，我们仍将走在精准医学的道路上，在科学领域中不断探索前行。而在面对患者与疾病的过程中，也许无奈是经常的，但希望是永远的。江教授希望各位同道能坚守一份信念：作为医生，只能比别人更坚强，才能有勇气去面对下一个病人，才可能帮助更多的患者。敬佑生命，尊重彼此，不忘初衷，携手同行！