请不要轻易放弃任何一位患者（原创）

j****s

    以这个标题开头并不是为了博眼球，而是缘于对近期三位患者奇迹般好转之有感而发。


    作为医者，不论职称高低，对自己接管的患者都有自己的判断，当然，主任们的判断一定再准确、到位一些。但是，谁都不可否认，医学发展到现在还有太大的空间，神经外科更是首当其冲，毕竟人类对脑部的开发仍处朦胧状态。


    这里要说的就是那些特殊的，现有大数据、多中心、循证医学等无法给出答案的病例，也许我们甚至我们的上级老师们都放弃了，但却出现了奇迹般的转归，这时，我们惊叹的同时不得不考虑，何时才是我们的“放弃点”?


    简单分享下近日的一则病例：


    患者中年男性，因突发意识不清2小时入院，入院时嗜睡，伴呕吐，双侧瞳孔对光反射迟钝，小便失禁，头颅CT检查如下所示：

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    片中所见，左侧丘脑出血破入脑室，四脑室似乎有些许间隙，急诊在全麻下行双侧侧脑室穿刺引流+ICP置入术，术后复查CT示：

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    术后予以尿激酶5万U-10万U脑室内灌注，可液化少许，但很快引流管就堵了。两天后复查CT：

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再过一天，复查CT：

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     连续这么多天，患者的积血是慢慢在引流出，但是脉氧差，进行口插管后，进而气切，家属最初了解病情的严重后，并不是特别的积极，认为如特别积极抢救的话，病人可能会非常的难看，家里人接受不了。不过后来看到CT似乎好些，还是同意了气切。


    这里要说的是，在术后这几天的过程中，患者机械通气由自主呼吸到完全机控，左侧瞳孔稍大，对光反射消失，肺部感染亦比较严重，全耐药的肺克，结合瞳孔的情况，我们对该患者的预后不抱太大希望。


    再过一周及半月，复查CT所示：

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    颅内出血进一步吸收，因为ICP（脑室型）置入时间已经远超允许时间，所以我们在经过测试后，发现两侧脑室CSF还是相通的，所以先行拔管了一侧ICP，另一侧在和家属谈予以更换。


    而就在三天前，该患者奇迹般的瞳孔回缩，现两侧相等，且患侧消失半月之久的对光反射又回来了，出现了自主呼吸，于是试改机械通气从机控到CPAP/PSV模式，居然完全可行。


    我们把这个好消息告知家属，家属是喜极而泣，不过是否可醒还未可知，就在半月前，我们都和家属聊到是否可接受最好的状态——植物生存了，家属表示经济不成问题，心理过不去，已经考虑放弃拔管了。


    这样的情况，两月内出现了三例，首先，我们必须要先感谢家属的坚持，有了他们的坚持，才给予我们这样的学习机会，才有了医者的思考，为医学的发展作出贡献。其次，一个十分艰巨的难题抛给了我们，到底什么时候，才是我们沟通的”放弃点“？最后，希望我们的医学加快发展，不断提高我们的”放弃点”阈值直至难以触及。

做***片

这种植物生存有什么意义？（可能大部分公费医疗吧？） 我见到几个植物生存的几年后死了，家人都长舒一口气：终于还完了债，全家人给拖的劳累不堪。花费都在50万以上。说难听点，就是拿亲人的命在换他的植物状态。（当然如果亲人完全愿意，那是他自由。无条件支持）。这个费用如果用在教育，预防上能更有效，也更大范围的提高生存质量及时间。还有很多晚期癌症，没有意义！我前段时间重庆肿瘤医院上课，那里一个专家说的话：上海肺科医院，晚期肿瘤1000例统计，在做了全部的该做的治疗后，中位生存率9个月，不治疗呢？也是9个多月。

9****5

很佩服。。。。

j****s

做名流名片 发表于 2017-2-22 09:25
这种植物生存有什么意义？（可能大部分公费医疗吧？） 我见到几个植物生存的几年后死了，家人都长舒一口气 ...

说得很好，所以一个好的医生我们术后预后不良的，我们都会询问患者家庭的经济情况，一开始大多数患者的家属都会表示尽全力，钱不是问题，但过一段时间，大家都慢慢接受了后，大多还是会选择放弃的。

语*斋

谢谢分享， 学习了。

L****g

谢谢楼主提供病例供我们学习。

c****6

医生不但要有技术，更要有敬业精神

c****6

医生放弃了，病人就没有希望了

t****x

有些确实不知道值不值得？

h****3

年龄太大就算了

t****x

tfntflndx 发表于 2017-3-22 00:18
有些确实不知道值不值得？

平素在家带小孩。只有值班病人睡了才能看看专业***。

x****g

左侧引流管似乎不在脑室内，不知道术中穿刺结果怎么样？右侧引流管引流的主要是右侧脑室的脑脊液，同时术后左侧丘脑出血有所增加，中线向右明显偏移，右侧脑室被压闭，因此术后早期右侧引流管引流也不畅。事后复盘一下，如果开始经左额皮层造瘘，做个左侧脑室+丘脑血肿清除，再放双侧脑室外引流，患者预后不知道能否好一些。