内外妇儿歌诀-

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小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。


注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打白百。8月打麻疹。


2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时懂再见，10－11仿成人，1岁能叫名，2岁用单语。
2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。


贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。


歌诀：嘌呤变尿酸，嘧啶水、碳、氨。
嘌呤硷代谢最后生成尿酸。嘧啶硷最后变成水、二氧化碳、氨。


生头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54－58。
胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。
注：这个歌诀08年得了2分。小儿前3个月头围长6，后9个月也长6.在1周岁时头胸围相等（也有说1.5周岁的），46厘米。
儿科试题记数字的题最多，答案中给你几个数字，叫你选其中的一个，非常难记，而一旦找到记忆方法，得分的机会百分之百。


乳管内，**状，
血性棕褐都一样。
黄、黄绿、棕（褐）浆液性，
乳腺囊性增生病。
乳样溢液断乳后，
合并闭经垂体亢。
妊娠、避孕和月经，
有时可见浆液性。
**溢液的病因
（1）血性溢液多见于乳管内**状瘤，少数见于导管内癌；
（2）棕褐色溢液多见于乳管内**状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌；
（3）黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌；
（4）浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期；
（5）乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进；
（6）服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。**溢液应常规涂片行细胞学检
注意：考试总是考最常见或多见于什么。不会考少数见于什么。所以也就不用记。


出牙：6月出牙2岁半，6－7岁把牙换。乳牙月龄减去6，17－30恒牙够。乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6. 17－30岁恒牙出齐。
Ⅰ度轻、重。＜4，处女膜。
Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。
子宫脱垂分度：
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4
厘米，未达处女膜缘。
Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在**口可见子宫颈。
Ⅱ度轻型：宫颈脱出**口外，宫体仍在**内。
Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出**口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出**口外。


三羧酸循环酶主要有8个，你记住了吗？依次为柠檬酸合成酶、顺乌头酸酶、异柠檬酸脱氢酶、α－酮戊二酸脱氢酶、琥珀酸硫激酶、琥珀酸脱氢酶、延胡索酸酶、苹果酸脱氢酶。难记不？不难记。你根本不用记得那样准确。那不就是柠檬、琥珀、延胡、苹果……只要你见点影你就说它是三羧酸循环中的酶，一般不会错，这叫粘边就赖法，其实你根本没记准这些名字。
听歌：一只黑猫两只虎，两个柠檬一只狐，一个苹果一桶醋（α酮戊二酸脱氢酶）
有人说黑猫是什么，那不就是乌头嘛。


歌诀：Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。
**前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ**前、后壁脱垂者。
Manchester手术：即**前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴**前、后壁脱垂者。
经**子宫全切除及**前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴**前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。
Le Fort手术：又叫**纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留{BANNED}功能者。
子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。


歌诀：12耻上2－3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊脐上3（28周）。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33.
宫底12周末耻骨上2－3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意，32周与40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。
前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。

腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧


半上方，由外上向内下方斜行，长约4-5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。
（1）内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。
（2）外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。
（3）前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。
（4）后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。
（5）上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。
（6）下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。


歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。
吻口梗阻无胆汁，
完全梗阻无胆汁。
不全梗阻纯胆汁。
输出梗阻混胆汁。
症状若象腹膜炎，
残端破裂可能是。
1周以后见出血，
吻口扎线脱落致。
胃大部切除术后：
并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。
空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。
空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。
空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。
十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。
术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。
麻疹脱屑克普立克斑，先热后疹3－4天。隔离出疹5日后，合并出疹后10天。
麻疹有脱屑、克普立克斑。发热后3－4天出疹。病人须隔离至出疹后5日。如有合并症者则需隔离至出疹后10天。
腋窝淋巴结分组：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。
腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，
Ⅰ组即腋下组（胸小肌外侧）又称低位组，包括外侧组（前群）、肩胛下组（后群）、腋静脉淋巴结（外侧群）、中央组（中间群的大部分）、胸大小肌间淋巴结。
Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。
Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。
腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。
生时无骨化
尺骨远最后
3月头状钩
1岁桡骨骺
以后岁加1
10岁10个够
出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄＋1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。


胫骨
结节骨软骨病，12－14好发病，不打封闭不止痛，只用理疗加制动。
当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是？（答：理疗和制动），本病好发于12－14岁。不能用封闭，也不能用止痛药。
拆线歌诀：头颈面4－5天，下腹会阴6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，减张缝合14天。
肌红2时1－2日，钙驻3－4，7－10。同工、肌酸起4、6，也能维持3－4日。天冬出生6－12，寿命只有3－6日。乳酸脱氢8－10，1－2周最为迟。
肌红蛋白起病后2小时开始升高，24－48小时内恢复正常。
肌钙蛋白起病3－4小时后升高，7－10天恢复正常。
肌酸激酶同工酶（CK－MB）起病后4小时内升高，3－4天恢复正常。
肌酸激酶（CK）6－10小时开始升高，3－4天恢复正常。
天门冬酸氨基转移酶（AST）6－12小时开始升高（北京科学技术出版社应试宝典上说6－12小时升高，内科学第6版上说6－10小时升高），3－6天恢复正常。
乳酸脱氢酶（LDH）8－10小时升高，1－2周内恢复正常。
注：为什么没有说各酶的高峰时间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12天还可能测到哪种酶异常（或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长），当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。
骨折愈合分三期，2周血肿肌化期，4－8周骨痂期，8－12塑形期。
尿中胆红素：溶血胆红素阴性，阻塞胆红素阳性。正常人全阴，肝细胞全阳。
尿胆原、尿胆素、尿中胆红素：
溶血性黄疸时，尿中胆红素阴性，其余两项阳性。
阻塞性黄疸时，尿中胆红素阳性，其余两项阴性。
正常人尿，三项全阴性。
肝细胞性黄疸，三项全阳性。
月经时间整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6－7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重（排卵后7－8天）。

注：在1个月经周期中，月经期4天（月经第1、2、3、4天）；接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天（第5、6、7天），内膜腺上皮细胞呈低柱状；增生中期3天（第8、9、10天），内膜腺上皮细胞呈柱状；增生晚期4天（第11、12、13、14天）
，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天（第15、16、17、18、19天），此期的特点有糖原小泡（记住了啊，有糖原
小泡是分泌早期）；分泌中期4天（第20、21、22、23天），特点是顶浆分泌。分泌晚期5天（第24、25、26、27、28天），特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天；月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现；后峰较低，与孕激素的高峰重叠（在排卵后7-8天）。孕激素只有1个高峰。
M样症状：
呕、恶、痛、泻、汗、流涎，
流涕、尿频、大小便（失禁），
瞳孔缩小、肺水肿，
气管痉、咳、心律慢（血压降）。
N样心律、血压升，
呼吸麻痹、肌震颤。
疟疾发作用氯喹，防止复发伯氨喹，乙氨嘧啶预防用。我国研制青蒿素。
脉压大：主瓣不全，未闭、瘘，甲亢贫血主脉硬。
脉压小：主瓣狭窄和心衰，低血压与心压塞。
脉压大见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘，甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等。
脉压小见于主动脉瓣狭窄、心力衰竭、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。


神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内
畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方
胸腺瘤：多位于前上纵隔
歌诀：畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。
洋地黄中毒急救歌
地高血药1－2，
千万千万要记清。
房颤室律变规则，
地黄中毒最可能。
立即停药早治疗，
阵发室速苯妥英。
室性过速用利多，
用钾必是低钾症。
心律缓慢阿托品，
地高抗体最好用。
***血药浓度1.0－2.0重要
慢性房颤患者：在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能。
早期治疗和及时停药是治疗关键。
出现快速性心律失常可应用苯妥英钠（用于阵发性室性心动过速）
利多卡因（用于室性心动过速）
异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用。
缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗。
最好用使用***特异性抗体。
08年一道试题大意是：用***0.25一段时间后，不见效果，下面说了些改用某某药，还有一条是增加***用量。其实***的维持量是每日0.25－0.5。答案当然是增加***用量。


歌诀之产后子宫复旧歌
子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2－3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形
成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。可以参照第6版。


食管反流前屈痛，身体直立能减轻。胰癌仰卧痛明显，前倾俯卧能减轻。左卧垂轻胸俯卧，十二指肠壅积症。
反流性食管炎病人在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，而直立位时可减轻。
胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。
左侧卧位时，胃粘膜脱垂病人疼痛减轻。
膝胸卧位或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。


引流片1－2，4－7天是烟卷（怎么和二期处理火器伤延期缝合时间一样），胃肠减压排气后，3－7天橡皮管。3－4周T型管。
注：烟卷又改1－3天了。过去答卷子4－7天是对的。09年该答1－3天还是4－7天，请同学们参考一下2010年的复习书再做决定。


压在豆，呼在体，受到牵拉就降低。
有人问这是个什么歌诀？动脉压力感受器在颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末稍。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度就升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多。在一定范内，压力感受器传入冲动频率与动脉血管壁的扩张程度成正比。动脉血压升高时，传入冲动增多，通过中枢机制，使心迷走紧张增强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心律减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。
颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要的外周化学感受器（生理第6版是这样写的）。因为什么窦啊体啊的极易记混，为此编了这句歌诀。


骨囊肿最好记，椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿，海绵网状（或蜂窝）有血管。骨纤异样增殖症，可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有阳光。
注：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。

X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊


内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。
主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
骨纤维异样增殖症是以骨
纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。
病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。
骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角；沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。


Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ无心衰、左心衰（＜50%）、肺水肿，心源性休克。
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：
Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；
Ⅲ级：急性肺水肿；
Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。


C是水冲T是枪，De点头Du双。剩下阿Q无人用，毛细血管管搏动。
这个常考，很难又很简单。给你几个英文，让你指出是什么征。你就看字头好了。一般不会错。以Q开头的是毛细血管搏动征。
依次是水冲脉、枪击音、点头运动、杜勒氏双重杂音


歌诀：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满**囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯（单房）、**共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。
在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40－50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满** ，囊液混浊。
浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、**状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。**状常为多房，内可见**。
粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。
粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。


稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。
注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。


歌诀：副肾生来用处广，最易引起心失常。过敏停跳与支哮，也可配伍掺麻药。同类药物多巴胺，休克肾衰莫等闲
。还有一个**，麻醉低压治哮喘。
多巴胺主要用于抗休克，也可与利尿药合用治疗急性肾衰。**还用于防止硬膜外麻醉和腰麻引起的低血压。
过去有道题问：下列哪种药物最易引起心律失常（答：肾上腺素）




DukesA0：病灶局限于粘膜层
DukesA1：病灶侵犯于粘膜下层
DukesA2：病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜
DukesB：病灶穿透肠壁，无淋巴结转移
DukesC1：病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结
DukesC2：病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD：伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
歌诀：结肠A级好分期，膜内为0膜下1.未透浆膜叫A2，病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透肠壁，淋巴结上无转移。转至肠旁淋巴去，病理分级是C1.C2转至肠系膜，远处、腹腔都为D.结肠癌行根治术后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%（这个是需要记住的）
成熟畸胎瘤（最多），又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假特性早熟。卵（泡）膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。
成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白（AFP），造成血中AFP升高。颗粒细胞瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假特性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。
过去考过的：伴胸腹水的是（答：纤维瘤）；对放疗敏感的是（答：无性细胞瘤）；恶性程度逆转现象见于（答：未成熟畸胎瘤）；可出现假特性早熟的是（答：颗粒细胞瘤）

糖酵解不稀奇，三个激酶要牢记，己糖激酶丙酮酸，6磷酸果糖激酶－1（糖酵解在细胞液）
注：己糖激酶（葡萄糖激酶）、6磷酸果糖激酶1、丙酮酸激酶。


心脏杂音歌：二、三吹风，狭窄隆隆，主脉叹气，机器未闭，乐音心肌。
注意：此歌诀
只要不加注解，即是指关闭不全。
二、三尖瓣关闭不全为吹风样，狭窄为隆隆样；主动脉瓣关闭不全为叹气样；动脉导管未闭为机器样；心肌膜炎（**肌、腱索断裂或瓣膜穿孔）为乐音样。
窍门满地跑，看你找不找。历年考试，有部分题是死题，必须记住。比如生化，就那么几个酶，除非生化不出题（当然
这是不可能的），出就是它，拿分！。比如心梗，只要出题就是心梗定位。比如传染病，疟疾用药是死题，小儿科染色体病是死题、出牙、身长、体重、头胸围、疫苗接种等。四大主科的题出得最活，不能死背题。把例年正题看一下，就知道哪些是死题。


逆分裂，完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄，二尖病变或室缺。
逆分裂（也叫反常分裂）见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄；固定分裂几乎不受呼吸影响，见于房间隔缺损。
其实主动脉瓣狭窄患者，左室负荷过重（久之则左室肥厚、扩张），左束支在左室壁上，受到过度牵拉等影响，功能上也就象左束支阻滞。
病理性通常分裂：完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变（狭窄或关闭不全）、室间隔缺损等。


糖元生化两个酶：和尚合媒姐画眉
注：肝糖元合成用糖元合酶，肝糖元分解用磷酸化酶。


去甲肾最简单，止住出血命保全，中毒低血压，休克神经源。同类有间羟，作用最长远。
1、用于神经源性休克。
2、用于药物中毒性低血压，特别是氯丙嗪中毒时。
3、上消化道出血。
4、同类药间羟胺比去甲肾上腺素作用持久，但容易产生耐药性。


辅酶缩写维生素成分
焦磷酸硫胺素TPPB1
黄素腺嘌呤二核苷酸FADB2
辅酶I/辅酶IINAD+/NADP+ 尼克酰胺
辅酶ACoASH遍多酸
磷酸吡哆醛B6
辅酶B12B12
生物素生物素
四氢叶酸叶酸
歌诀：焦磷酸叫TPP，维生部分是B1.B2黄素腺嘌呤，缩写就叫FAD.尼克酰胺（维生素PP）辅Ⅰ、Ⅱ，遍多酸跟辅酶A，吡多醛是VB6，辅酶12B12，生物素还生物素，四氢叶酸还叶酸。


收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。
注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。
Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。
Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。
Ⅲ级：中度，较响亮。
Ⅳ级：响亮，伴震颤。
Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。
Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。


歌诀：肾结
核真复杂，病在上面症在下，慢性膀胱**征，终末血尿快快查。病灶清除病灶小，部分切除肾盂通。一只结核一积水，积水造瘘改肾功，待到病情稳定时，怎样治疗再决定。膀胱扩大何时用，结核稳定无它症。
注：此歌诀根据08年网校课程《外科学?泌尿、男性生殖系统结核》改编。原文摘要如下：
肾结核的特点：病变在上面（肾），症状在下面（膀胱），临床表现就是慢性膀胱**征，终末血尿。
治疗原则：
◆病灶清除术：病灶与肾盂不相同
◆肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同
◆肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。
◆膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。


吸吮反射1岁无，握持拥抱2、4消。3、4个月克布征，2岁巴氏征阳性。
吸吮反射出生时就存在，1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，2－4个月后消失。3－4个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。


小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5－7，身长基础为70，再加年龄乘以7。
注：小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长5－7厘米。2岁以后身长的计算公式：70＋年龄＊7


小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。
2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。


生体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600－800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25.算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。
此歌诀根据《儿科学?生长发育》改编。原文摘要如下：
体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。
1 岁体重平均为9kg，2岁12kg，2

岁到青春前期每年增长2kg
体重计算公式：
6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7kg
7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25kg
2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2+8（7）kg
有时考题就问你前半年每月长多少，后半年每月长多少，就答：前半年每月长600-800克，后半年每月长300-400克（即比前半年降一半）。


β激动异丙肾，支哮阻滞妙如神。心衰停跳低休克，此药更是没
的说。同类药物多巴酚，用于心梗心衰人
1、用于支气管哮喘。
2、房室传导阻滞。
3、用于窦房结功能衰竭所致的心跳骤停。
4、用于心排量低的感染性休克。
5、同类药物多巴酚丁胺用于心梗并发心衰。
6、去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素均不能用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。


急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。
肝为年年必考，为病例题。给你一个肝炎病例，让你确定是哪一型的肝炎，肝炎分型复杂，非常难。根据 《病理学?消化系统》改编。原文摘要如下：
（病毒性肝炎）分为急性、慢性及重型肝炎三大类：
急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。
坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。


度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。
中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。
重度假小叶形成。
慢性普通型肝炎：
1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：
（1）轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。
（2）中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
（3）重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。


重型肝炎叫电击，三分**已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。
重型肝炎之亚急，一边再生


一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。
重型肝炎：
病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。
（1）急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。
病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状（坏死面积约占2/3）。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼
观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色（或红色）肝萎缩。
本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。
（2）亚急性重型肝炎
多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。
病理特点是大片的肝细胞坏死（坏死面积约占50%）同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。
小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后性肝硬化之改变。


心梗定位古难记，你记不住我着急。今日再编一支歌，包你终生不错的。
开头语：
1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。
2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。
3、心电图的定位按“第6版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
听歌：
前间123。①
局前345。②
前侧567。③
广前1－5。④
下间123。⑤
下侧567。⑥
见下加F。
见侧加L。
正后有78。⑦
高侧L8。⑧
①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5
③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL
④广泛前壁V1V2V3V4V5
⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF
⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF
⑦正后壁V7V8
⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8
08年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联？（答：Ⅰ、AVL）。注：



因为答案中只有Ⅰ、AVL。没有写V8。所以只选Ⅰ、AVL。每道题1分。综合试卷笔试的时候，心梗部分必出题，最大可能就是心梗定位。
歌诀：皮下血肿张力高，触痛明显肿局限。帽下血肿跨颅缝，触之可有波动感。骨膜下面有血肿，肿胀从来不越边。
头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚
至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。


癌肿距离**近，腹阴联合曼氏术。远的经腹DI术（最多，又叫直肠前切除术），不远不近下拉术。年老造口H术。近为7，远为10
手术方法及适应症
根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5种手术。
1.局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。
2.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适用于腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距**缘在7cm以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。
3.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）
应用最多，又叫直肠前切除术。适于癌肿下缘距**缘10cm以上（或距齿状线5cm以上）者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合，从而保住**。
4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）
若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工**。
5.拉下式直肠癌切除术
适用于癌肿下缘距**7～10cm之间的病人。


歌诀：**下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。**上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。
请参考第六版妇产科学。
原文摘要如下：
**下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件（不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢）淋巴均汇入腰淋巴结。**上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。


歌诀：Ⅰ、Ⅱ传氢A传酰，B2也把原子搬。四氢12转移碳，转氨基用比多醛。
辅酶Ⅰ功能：氢原子传递。
辅酶Ⅱ功能：氢原子传递。
辅酶A功能：酰基转移。
黄素酶辅酶（含维生素B2）：氢原子传递。
四氢叶酸：“一碳基团”的生成及转移。
B12辅酶（含维生素B12）：“一碳基团”的生成及转移。
磷酸吡哆醛：氨基转移、氨基酸脱羧等。


肩周炎歌诀：梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭锻炼需一年。
肩关节活动受限，患肢不能梳头，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解
疼痛。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
肱骨外上髁炎歌诀：外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。
肱骨外上髁炎又叫网球肘，伸肌腱牵拉试验阳性。限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。可采用压痛点封闭。


狭窄腱鞘弹响指，发病常在中环指，晨僵疼痛动后失，制动封闭真好使狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。


糖异生，丙酮酸，
羧化羧激记心间。
果糖2块葡萄6，
接上磷酸就记全。
糖异生的关键酶：丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶、葡萄糖－6－磷酸酶。


喉返N损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。
喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低（声带松弛）
喉上N内支主感觉，损伤则呛咳。外支主运动，损伤则声音低沉。


歌诀：外孕破裂常6周，流产8－12周，间质部分肌层厚，病发12－16周
宫外孕流产常发生在8－12周，间质部外孕破裂发生在12－16周。


神经根型颈肩痛，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手带手套脊髓型。椎动脉型常猝倒，**诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。
1、神经根型：此型发病率最高，约占50%～60%。因颈神经根受压所致。神经牵拉试验、压头试验阳性。
2、脊髓型：手足无力、束带感、手套感。
3、椎动脉型：视觉障碍、猝倒。**有关。
4、交感型：痛、麻、多汗、少汗、心律失常。


椎间盘病见双阳，病变常在（腰）4－5上，小腿前外足内侧，踝及趾背伸力降，这是腰5神经根，就此诊断勿着慌。外踝足外趾及跖，骶1受累便可知。
椎间盘病：直腿抬高试验和加强试验阳性
腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%.疼痛主要在腰



背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。疼痛为放射痛。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。
消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。
在消化道癌中，息肉型、溃疡型、浸润型共有的。不过食道的息肉型不叫息肉型，那叫什么呢，叫蕈伞型（因为在食道里的息肉型长得
很象蘑菇）。又因食道的浸润型病变很象髓样，所以浸润型也不叫浸润型，叫髓质型。如果还不明白，请看：
胃癌：息肉型、溃疡型、浸润型
食管癌：蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型
大肠癌：息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型
肝 癌：巨块型、多结节型、弥漫型


小儿原发肺结核：压迫分叉似百咳，压迫支管可喘鸣，压迫喉返可声嘶，压迫静脉可怒张。
当时的考题大意是：小儿原发肺结核，出现百日咳样症状，问是压迫了什么部位（答压迫支气管分叉处）。

w****6

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山****4

十分{MOD}

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此消息发自Android版诊疗助手

u****0

总结的真好