老中医浅谈糖尿病

g****3

网上有人说：糖尿病是21世纪的健康海啸。随着人们生活方式、饮食结构的改变，糖尿病的发病率日趋增高，而且有年轻化的趋势。很多人不幸成为了糖尿病的后备军，而糖尿病的治疗，又一直比较难搞定，如何化解糖尿病的困扰，享受幸福无忧的生活？名老中医陈意认为，当从瘀下手！

消渴之证，以口渴多饮、消谷善饥、尿多而浑、形体消瘦为特征。随着社会的发展、人们生活水平的提高、饮食结构的改变，其发病者日趋增多。究其病机，虽以肺燥、胃热、肾虚为主，但在长期的临床观察中可以发现，消渴患者普遍存在血瘀现象，特别是在病情严重的患者中，其表现尤为突出。对于消渴夹瘀之论述与治疗，中医典籍虽无专著可觅，但在各个章节之中，仍可撷拾珠玑，用之临床，得益匪浅。

1.瘀血是消渴的必然病理

瘀血是脏腑功能失调的病理产物。消渴在发病、发展与治疗中，与瘀血的关系甚为密切。早在《内经》就有“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”（《灵枢·五变》）的记载，明确指出消渴的形成与瘀血有着密切的关系。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》曰：“病者如热伏烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”清代唐容川对瘀血致渴的病机和治疗作了进一步阐述。他在《血证论》中说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣。”

消渴发病，多与素体阴虚，禀赋不足；五脏素弱，精气亏耗；饮食所伤，劳倦过度；恣情纵欲，久劳伤肾；五志过极，郁而化火；烟酒温燥，耗伤阴津；外邪不解，入里发热等因素有关。但无论是何因所致，其病机最终离不开“阴津亏虚，皆燥热结聚也”。消渴之瘀就是在阴虚燥热的基础上产生的。燥热内留，血热互结，可使血液因之而凝涩，成瘀热互结之证。正如《医林改错》所说：“血受烧炼，其血必凝。”又如《重订广温热论》中说：“伏火郁蒸血液，血液被煎熬而成瘀。”可见，阴虚燥热是消渴导致血瘀的根本原因，血瘀则是消渴的必然病理。

2.消渴病血瘀的临床表现

血瘀的临床表现有其共性，消渴病之血瘀表现为口渴、发热、疮痈、疼痛、出血等，以下分而述之。

口渴：是消渴的主症，其病机有虚实之分。胃火燔灼，耗津伤液，所致口渴，此为实也。肺肾阴虚，燥热内生，亦致口渴，此为虚也。若阴虚燥热，血凝成瘀之证，日久均可血瘀成渴。血瘀之渴大多口渴但不引饮。正如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》云：“患者胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，为有瘀血也。”

发热：可见于多种疾病之中，消渴夹瘀之热乃由瘀热互结而成。其发热多在午后或夜间，兼见咽干口燥，身有痛处，病久则可见面色黯黑、肌肤甲错、舌紫黯、脉弦涩等症。

疮痈：消渴患者易生疮痈，而且破溃不易愈合，严重时可见四肢末端瘀黑溃疡。此由消渴日久，气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓。正如《诸病源候论·消渴病诸候》所说：“其病变多发痈疽。”《千金要方·消渴淋闭方》亦曰：“消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈。”

疼痛：瘀阻于内，疼痛乃作，此不通则痛之理也。瘀阻则气血不能通利，疼痛多见于四肢胸胁。轻则疼痛兼有麻木，重则状如**，甚则可致半身不遂，皆瘀阻使然也。

出血：消渴为病，阴虚血热，脉络瘀阻，血行失其常道，溢于脉外而见齿衄、肌衄，或见瘀斑、瘀点。

3.活血祛瘀是治疗消渴的必务之举

消渴治疗常以养阴清热为***。临诊时根据上、中、下三消的不同表现，立法宜有所偏顾。正如《医学心悟》所说，“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。但在消渴的各个阶段中，普遍存在着血瘀的病理现象，因此，结合活血化瘀法是治疗消渴的必务之举，即按照以往传统的上、中、下三消的治疗方法，参入活血化瘀之品，使热清而阴复、瘀去而新生，从而提高治疗效果。由于消渴病患者的体质有别，邪热与伤阴的程度不同，血瘀有轻重深浅之分，故在临诊时应选择适当的祛瘀方药。如兼有血虚者，可以四物汤为主；如兼血热者，则合犀角地黄汤立意；若胃热夹瘀之证，当以泻心汤取法。随证化裁，辨证用药。

4.结语

西医学认为，消渴病患者均存在着不同程度的“血液高黏滞综合征”。实验室检查发现，糖尿病患者全血黏度较正常人明显增高，红细胞电泳时间较正常人长，甲皱微循环改变在糖尿病患者中占75%左右。这与中医“消渴夹瘀”的认识具有一定的内在联系，为消渴从瘀论治提供了有力的证据。

由于消渴病患者多偏阴虚，因此，在运用活血祛瘀法的同时，应当选择具有清热凉血的药物，如丹参、茜草、牡丹皮、赤芍、水牛角之属。此类药物既能祛瘀，又可清热，与消渴之养阴清热***颇为相合，且有相互协同作用。若患者阴血不足，则可选用当归、丹参、赤芍之类，既能养血又可祛瘀。对于药性温燥之活血祛瘀药则当慎用，如桂枝、红花、桃仁之属，以防助火伤阴，而犯虚虚之戒。

消渴从瘀论治，从中医学角度看是一种提高和开拓，它对提高中医药治疗消渴病的效果有着很好的应用前景，值得临床医生关注。