求教:动态心电图一份 2017年2月8日记录

l****5 · 发表于 2017-2-9 12:52

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男性患者，46岁，自诉心悸胸闷数天来诊，一般状态尚可。摘录动态心电图记录若干图如下：

考虑诊断：1.阵发性室上性心动过速
               2.阵发性室性心动过速
               3.多发室上性早搏伴偶发室内差异性传导
               4.室上性早搏未下传（偶发）
               5.室性早搏（偶发）
请各位老师指点如上诊断是否正确，不足之处请老师讲解，谢谢！

比**足 · 发表于 2017-2-9 20:07

窦性心律，房性早搏有时程度、有时未下传，室上性心动过速有时伴差传。
完左及完右都是差传，特别完左形态心动过速，开始发作都有P波，仅供参考

n****e · 发表于 2017-2-9 20:33

本帖最后由 nikkive 于 2017-2-9 20:36 编辑

支持比上不足老师的分析左束支波形前面都有房性P波呈1:1下传伴蝉联现象后面有房性早搏或正常下传的房速图中单独出现的那个红色宽QRS波（类左束支）可能为一室性早搏

比**足 · 发表于 2017-2-9 20:45

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完左前也有P波的

n****e · 发表于 2017-2-9 21:00

比上不足发表于 2017-2-9 20:45
完左前也有P波的

嗯有P 不好意思看漏了应该是下传的
这样的图也不能完全排除可能是室早（形态跟室内差传时不太一致时），如果能找到单独发生时为室早且波形一致时才能肯定（动态心电图中曾经遇到过几例，在房速中出现室早）

t*g · 发表于 2017-2-10 08:27

红色宽QRS波前确实有心房波p，按照一元论考虑房早伴室内差传好些，但是形态确实与蝉联现象的左束支阻滞图形不同，不排除室性早搏可能，既然是动态心电图片断，需要从中找出同一种形态的宽QRS波证明是早的证据。

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