输尿管膀胱吻合的几种方法

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作者：许传亮，主任医师，第二军医大学附属长海医院

一、输尿管膀胱吻合（再植）术概述

1、输尿管膀胱吻合（再植）术手术指征

①膀胱输尿管返流

②输尿管下段外伤

③膀胱全切除术后尿流改道

④输尿管下段梗阻

2、输尿管膀胱再植吻合方式

①按是否返流分类：抗返流和不抗返流

②按输尿管走向方式分类：原走向和“改道”

二、三种输尿管膀胱吻合（再植）方式

1、阔韧带下隧道输尿管膀胱再植

①妊娠期解剖结构改变牵拉压迫输尿管：梗阻性肾病发病率5%，正常女性仅为0.01%

②妊娠期间流产风险更高（UTI,梗阻等因素）

③经腹腔输尿管膀胱再植术后，妊娠后可能加重梗阻

④如何降低再植术后妊娠期输尿管梗阻风险？——实现输尿管的解剖学重建

       阔韧带下隧道输尿管膀胱再植术手术视频演示

       步骤一：游离输尿管至膀胱

       步骤二：建立阔韧带隧道

       步骤三：膀胱切开

       步骤四：输尿管膀胱吻合

       步骤五：关闭筋膜

⑤术式特点：

       达到输尿管解剖学重建

       妊娠期间减少增大子宫对输尿管的影响

       隧道建立手术时间短、操作简单

⑥术式要求：

       输尿管下段病变长度不宜过长，需满足无张力吻合

2、输尿管并排回肠侧端吻合术

       ①膀胱切除术后尿流改道，常用吻合方法：

       输尿管回、结肠端侧吻合术

        ② 术后并发症：吻合口漏尿；吻合口狭窄、闭锁，发生率为4-20%；上尿路结石形成；反复泌尿系感染

       ③输尿管并排回肠侧端吻合术演示：

       步骤一：双侧输尿管并排侧侧缝合

       步骤二：输尿管与回肠侧端吻合（完成后）

       ④术式特点：

       术后吻合口宽畅、不易发生吻合口狭窄

       易寻找输尿管开口（置管）

       ⑤技术要求：

       输尿管血供的良好保护

       左右输尿管理顺、无扭转，且位置正确

       保证无张力吻合

3、回肠膀胱部分切除，输尿管与回肠膀胱吻合

三、小结：

1、阔韧带下隧道输尿管膀胱再植术简便可行，适用于生育需求妇女，有助于减少妊娠肾积水

2、全膀胱术后输尿管并排回肠侧端吻合术的吻合口宽畅、不易发生吻合口狭窄

3、回肠膀胱部分切除、输尿管与回肠膀胱再吻合术是回肠膀胱术后输尿管下段梗阻的有效治疗手段

转自CC**临床频道