用药安全 | 关注静脉外渗，让药物不再“跑偏 ”

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生活中我们常常遭受各种“跑偏”的困扰，或降低做事效率，或带来出行不便，损失的时间尚可用其他方法弥补，可对于一名急需药物治疗的病人来说，静脉外渗带来的药物“跑偏”，则棘手的多，倘若不能得到有效处理，甚至会带来不可挽回的后果。

让我们一起来关注输液安全，让药物不再“跑偏”！

静脉注射，是医疗救助常见的途径之一，在输液过程中，常常因为技术不娴熟或缺乏一定药理知识而引起外渗，外渗药物由于没有送达到正确的位置，可能造成局部组织产生炎症反应，严重者可出现皮肤及皮下组织坏死 ,甚至形成残疾。

容易发生静脉外渗的对象常常为好动的婴幼儿和行为功能减退的老人，造成外渗的原因也各有不同：药物因素主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、浓度及药物对细胞代谢功能的影响。

引起渗漏性损伤的常见药物有血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明;阳离子溶液,如氧化钙、葡萄糖酸钙；高渗液，如50 %葡萄糖、20 %甘露醇；抗肿瘤药物，如氨甲喋呤等[1]。
技术因素操作前对血管条件评估欠准确，未能掌握血管特点，穿刺难度大的血管，进针手法、角度技术、进针长度掌握不熟练，进针后在皮下反复进退，都会刺破血管造成渗漏[2]。
血管因素1. 外周静脉发生外渗的机会高于中心静脉；
2. 局部血管的舒缩状态，营养状况，病理原因造成缺血缺氧；静脉炎的血管，由于血管收缩，提高了血管内压力和通透性，易致药物外渗；
3. 穿刺部位如在关节、皮下组织少的部位，易发生外渗[2]。
环境因素包括温度，溶液中不溶性微粒的危害[3]，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的**，旧法拔针时对血管壁的损害口[4]。

静脉输液与我们每个人的生活息息相关，静脉外渗造成的痛苦不言而喻，针对来自各方面的“路障”，如何才能各个击破，做好有效预防和科学应对呢？
1[size=1em]掌握药物药理是基础有些药物的酸碱度、渗透压、药物浓度以及药物对细胞代谢功能的影响，产生的炎性反应使组织液生成增多，因此应注意输入药物的浓度及速度，以免引起血管内流体静压增高，药液外渗[2]。

例如，间羟胺、多巴胺持续给药时，应建立2条留置针静脉通道，每2~3 h交替使用,这可防止局部组织坏死的发生；

输入**性强的药物前必须用生理盐水建立静脉通路，确保针头在血管内后,再滴入该药物。

滴注甘露醇时，为确保血管通畅，应热敷穿刺部位或采取提高药物温度的措施。
2
[size=1em]提高医护水平是手段医护水平包括操作技术和工作态度。输液前，要根据对血管的评估，选择合适的血管，做到一针见血。

同时告知病人或其家属药物外渗后的严重性和注意事项，指导其学会穿刺部位的观察和护理，发现异常及时报告[2]。

输液后，采取正确且熟练的拔针、按压方式，提高血管的利用率，防止静脉输液再次发生药物外渗。
3
[size=1em]科学处理外渗是保障发生药物外渗后，应立即停止输液，并更换输液部位，积极采取相应的临床护理措施，促进液体重吸收，使用拮抗剂药物效应，灭活外渗药物的毒性。

病人输液一旦发生外渗，必须连续观察和评估局部体征和症状。

一旦保守疗法失败，溃疡形成，需请整形外科会诊，因彻底的清创或联合植皮整形术可保住肢体的功能和外观[2]。

静脉输液治疗过程缓慢，各环各节稍有差池就会引起药物外渗，**皮肤、关节的同时也会再次损伤血管，给病人带来双重痛苦。

遭受病痛已经让人生如此艰难，为了治疗反复挨针更让人心疼！关注静脉外渗，是关心病人身心的一小步，是消除医疗隐患的一大步。血管珍贵，且用且珍惜！