磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂：心血管风险大比拼

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《糖尿病、肥胖与代谢》杂志2016年5月13日发表的一项回顾性队列研究表明，与磺脲类药物相比，噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂可降低2型糖尿病患者的心血管风险。

二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药物。随着疾病的自然进展，大部分患者将不可避免的逐步增加二线治疗药物。心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因，因此有必要比较这些不同治疗药物的主要心血管结局。已有研究观察降糖药物的心血管安全性，但由于样本量小等原因导致结论仍不清楚。因此，Salwa S Zghebi等人进行了一项大型队列研究，旨在评估不同二线治疗药物经校正已知心血危险因素后的主要心血管事件（心血管死亡、心肌梗死、卒中、急性冠状动脉综合征、不稳定型心绞痛或冠状动脉重建）风险比。

该研究数据来源于英国临床实践研究数据链，共纳入10118例二甲双胍治疗不佳后联用二线治疗药物的2型糖尿病患者，其中磺脲类6740例， DPP-4抑制剂1030例，噻唑烷二酮类2348例。结果显示，平均随访2.4年后，磺脲类组、DPP-4抑制剂组、噻唑烷二酮类组发生主要心血管事件分别为386、36及95例。与二甲双胍-磺脲类组相比，二甲双胍-DPP-4抑制剂组经校正后的风险比为0.78（95% CI 0.55-1.11），二甲双胍-噻唑烷二酮类组经校正后的风险比为0.68（95% CI 0.54-0.85）。

Salwa S Zghebi等人得出结论：与二甲双胍-磺脲类相比，二甲双胍-噻唑烷二酮类具有明显的心血管获益；二甲双胍-DPP-4抑制剂与心血管风险降低有关，但无显著性差异。由于2型糖尿病人群的高心血管风险，因此需要随访期更长的随机对照试验和大型观察性研究进一步提供不同降糖药物心血管安全性和疗效的数据。

参考文献：

Zghebi SS, et al. Comparative risk of majorcardiovascular events associated with second-line antidiabetic treatments: aretrospective cohort study using UK primary care data linked to hospitalisationand mortality records. Diabetes Obes Metab. 2016 May 13. doi:10.1111/dom.12692. [Epub ahead of print]

来源：CC**临床频道