利用T-SPOT.TB诊断结核性浆膜炎的临床研究

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结核性浆膜炎是常见肺外结核的一种，在结核高流行区是形成浆膜腔积液的常见原因之一。既往常用的病原学或组织学阳性是该病诊断的金标准，但存在分枝杆菌培养耗时长、敏感性低等缺点，组织病理学则是有创检查。

自IGRA方法普及以来，外周血T-SPOT检测是辅助诊断结核感染的细胞免疫学新方法，大量研究已证实其检测结果并不受卡介苗（BCG）免疫接种的影响，在鉴别诊断结核分枝杆菌感染和非结核分枝杆菌感染方面既敏感又特异。但它的缺点是不能区分活动性结核病与潜伏性结核感染。而在像中国这样的结核高流行地区，由于潜伏性结核感染率较高，不可避免地降低了外周血T-SPOT诊断活动性结核病的特异性。因此，结核活动部位的结核特异性T细胞检测，是否可以弥补外周血T-SPOT检测的特异性不足，成了很多临床科室关注的热点。

北京协和医院研究应用浆膜腔积液中单个核细胞进行T-SPOT检测，在结核高负担地区评价其对于结核性浆膜腔炎的诊断价值。对2008年6月至2011年9月收住的，以包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液等在内的浆膜腔积液为主要临床表现的、疑诊为结核性浆膜炎的206例住院病人，比较了浆膜腔积液T-SPOT和外周血T-SPOT两种检测方法对结核性浆膜炎的诊断价值。研究结果显示：浆膜腔积液T-SPOT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.9%、87.1％、85.0％、93.1％。同时，浆膜腔积液结核特异性T细胞计数显著高于外周血，是后者的4.6倍。研究结果支持了结核性浆膜炎发生时结核特异性T细胞从外周血向浆膜腔迁移的理论。研究组同时通过绘制受试者工作特性曲线，得出浆膜腔积液T-SPOT诊断结核性浆膜炎的最佳临界值为56（SFCs/106 SEMC）。此时敏感性90.5%，特异性89.2%，阳性预测值87.0%，阴性预测值92.2%。

北京胸科医院通过比较胸腔积液的T-SPOT检测和ADA检测，评价T-SPOT对诊断结核性胸膜炎的临床应用价值。将2011年6月只2012年11月住院的胸腔积液患者111例，分为确诊结核性胸膜炎组（59例）和非结核性胸膜炎组（52例），根据两组胸腔积液T-SPOT检测的SFCs数，确定T-SPOT诊断结核性胸膜炎的界值为216（SFCs/106SEMC）。T-SPOT诊断结核性胸膜炎的敏感度（91.5%）显著高于ADA（71.2%），T-SPOT诊断结核性胸膜炎的特异度（90.4%）与ADA（92.%）无统计学差异。两种方法联合检测胸腔积液的敏感度降至67.8%，但特异度升至100%。因此，T-SPOT检测胸腔积液是较准确的辅助诊断结核性胸膜炎的方法，T-SPOT和ADA联合检测可显著提高诊断的特异度。

文献资料：

1.XiaoQingLiu et al. Utility of T-Cell Interferon-γ Release Assays for Diagnosing Tuberculous Serositis: A Prospective Studyin Beijing, China. Plos One, 2014.

2.ZongDeZhang et al. Interferon-Gamma Release Assay Performance of Pleural Fluid andPe**heral Blood in Pleural Tuberculosis. Plos One, 2013.

踏**痕

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