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近年来，**在临床上的应用逐渐得到推广，特别是癌痛治疗领域。但由于临床医护人员对**类药物缺乏正确的认知，如**「肌内注射」现象普遍存在，有时连医生也不知道这是超说明书用药。本文通过一个案例就「**为什么不能肌内注射」进行讨论，也欢迎大家留言交流。
病例介绍
患者，女性，72岁。因「确诊恶性淋巴瘤20月余，头痛2周余」入院。有「高血压病」、「胃溃疡」多年。入院后头颅CT颅脑平扫未见明显异常。因反复左侧头痛，考虑淋巴瘤侵犯。
2017-1-10请疼痛科会诊后建议：加巴喷丁胶囊0.3 bid口服，必要时加量；甲钴胺片0.5 mg tid口服；疼痛时用**止痛。
2017-1-11患者头痛剧烈，医嘱予「盐酸**注射液10 mg肌注立即」。
为什么不能肌内注射？
笔者在查阅文献及咨询疼痛治疗领域的专家后，总结三点如下：
1.说明书上没有「肌内注射」的用法
药品说明书上关于盐酸**注射液的给药途径为皮下注射、静脉注射及手术后镇痛注入硬膜外间隙，并没有提到「肌内注射」。因此，如果肌内注射，则属于超说明书用药。说明书上关于盐酸**注射液的用法和用量：
皮下注射，成人常用量：一次5~15 mg，一日10~40 mg；极量：一次20 mg，一日60 mg。
静脉注射，成人镇痛时常用量5~10 mg：用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。
手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，一次极限5mg，胸脊部位应减为2~3 mg。按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次0.1~0.3 mg。原则上不再重复给药。
2.不符合WHO三阶梯治疗基本原则
癌痛治疗有五项基本原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化、注意具体细节。
对于癌痛患者应以无创给药为首选给药途径，即首选口服给药。《癌症疼痛诊疗规范》（2011年版）中对于初次使用**类药物止痛患者的剂量滴定原则，建议使用**即释片进行剂量滴定。
案例中的患者目前尚能经口服途径给药，建议口服给药滴定，而非通过注射途径。
3.皮下注射更简单、安全
要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射**性较强或药量较大的药物时，适合肌内注射。肌内注射相比皮下注射，很重要的一点就是对注射部位的精确定位。欧洲姑息治疗协会关于**注射途径的建议原文是：「一般来说，没有肌肉内应用**治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻」。
**的「药代动力学」：肌内注射及皮下注射后10～30 min达到血浆峰浓度并持续释放至血浆内，45～90 min产生最大镇痛效应，持续作用近4 h。**皮下注射局部**小，吸收更稳定，同时起效快，操作相对简单，皮下注射完全能达到肌注同样的要求，因此，不建议肌内注射。 |
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发表于 2017-1-25 21:22
