评估一下是哪一个血管病变？(原创)

旧**迹

患者男性，58岁，农民。


主诉:间断胸痛1个月，加重3天。

现病史:患者于1个月前上楼后出现胸痛，以胸骨后为著，持续3分钟，经休息可缓解，未予重视，后上述症状反复发作，多于行走后发作，持续3-5分钟，经休息可缓解，3天前上述症状再发，性质及程度同前，但发作频繁，为求系统诊治入院。

既往否认糖尿病，高血压病。

查体:血压1301/80毫米汞柱，神清，心肺腹未见异常，下肢无水肿。

辅助检查，血常规，尿常规，肾功能，离子，心肌酶，肌钙蛋白，肌红蛋白，第二具体均未见异常，

讨论，诊断考虑？如考虑冠心病，可能哪个血管病变？

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旧**迹

继续接楼上的病例资料

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旧**迹

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旧**迹

继续接楼上的病例资料动态

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旧**迹

继续接楼上的病例资料，

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于***3

是否要做一做血管造影排除一下主动脉夹层，还有心肌酶及肌钙蛋白，脑钠肽前体，

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旧**迹

于娜123 发表于 2017-1-26 06:19
是否要做一做血管造影排除一下主动脉夹层，还有心肌酶及肌钙蛋白，脑钠肽前体，

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这个应该不用，因为患者疼痛特点为阵发性，与活动明显相关，而夹层是持续的疼痛。

旧**迹

于娜123 发表于 2017-1-26 06:19
是否要做一做血管造影排除一下主动脉夹层，还有心肌酶及肌钙蛋白，脑钠肽前体，

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而且患者第二聚体也不高，一般夹层后凝血系统启动，第二聚体会升高。

w****0

于娜123 发表于 2017-1-26 06:19
是否要做一做血管造影排除一下主动脉夹层，还有心肌酶及肌钙蛋白，脑钠肽前体，

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本患者心脏彩超提示：升主动脉直径4.1cm，存在升主动脉瘤，直径大于4.5cm建议手术治疗。心脏彩超未见主动脉内有明显内膜片，并且疼痛为间断疼痛，夹层多为持续性疼痛，控制血压后疼痛可减轻。升主动脉根部瘤常合并主动脉瓣关闭不全并累及冠状动脉，可出现心功能不全与心绞痛症状。动脉瘤的大小与破裂和血压密切相关，1999年Coady研究发现动脉瘤直径6.0~6.9cm的患者，其破裂发生率比直径4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究发现胸主动脉瘤平均增长为2.6mm/年。胸主动脉瘤直径越大，增长越快。胸主动脉瘤直径小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm，增长率分别为2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年，可见大于50mm的动脉瘤增长明显加快。按部位考虑，主动脉弓增长最快（5.6mm/年），升主动脉和降主动脉次之（4.2mm/年），腹主动脉较慢（2.8mm/年）。升主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%~70%，升主动脉瘤增长大于10mm/年，其存在破裂或形成主动脉夹层的危险，应及时手术治疗。

感谢战友参与

a****生

1.根据楼主提供的信息，心脏彩超提示升主动脉扩张，支持有主动脉病变，病因可能为主动脉瘤。
2.根据心电图资料可见以R波为主的导联T波低平，提示慢性冠状动脉供血不足。以胸前导联V2-4ST段压低明显。符合前降支血管病变，但鉴于II、III、avFT波低平。也不能排除右旋支血管病变。本例不能完全除外2型糖尿病，血管检查存在多发性血管硬化斑，故，本例可能同时存在心脏多血管病变。需行冠脉造影，明确诊断。

旧**迹

简单总结一下，入院诊断，冠心病，不稳定心绞痛，心功能II级（NYHA），给予阿司匹林，波利维，低分子量肝素三联抗栓，扩冠，改善循环，控制心室率等治疗。入院后患者反复诉活动后胸痛发作，后转上级医院完善冠脉造影提示左冠（具体哪只不详）几乎闭塞，只有头发丝的血流，放了一个支架。

关于大家说的动脉瘤，主动脉稍宽，尚不能定主动脉瘤。