麻醉科普：血糖太高，麻醉医生那你怎么办？

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大量证据表明，住院做手术期间血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）都会增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。如果你的血糖太高，麻醉医生该怎么办呢？

精准的术前评估

掌握你的病情  

术前访视时麻醉医生会彻底能清楚你的糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、有无低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度；糖化血红蛋白 HbA1C 反应术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

2.警惕影响血糖的各种因素  

手术**也可引起患者血糖水平增高；长时间的禁饮禁食、以及不恰当的降糖治疗又会导致患者血糖降低；常用于预防术后恶心呕吐的**可升高血糖；术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。这些手术和药物因素都会造成血糖的波动，麻醉医生会根据你的情况及时调整。

精心的术前准备

药物准备

胰岛素是控制围术期高血糖的唯一药物，手术当日停用非胰岛素注药物，停药期间使用常规胰岛素控制血糖。磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用 24 小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍 24~48 小时；无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。

2.正规的胰岛素治疗

麻醉医生会根据你的血糖水平、基础胰岛素用量、手术应激大小等因素确定胰岛素用量。做到个体化用药，小量微调，密切监测，避免发生低血糖。

选择恰当的手术时机

合并糖尿病高血糖危象（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症）的患者推迟择期手术。 长期血糖控制良好，应激性血糖升高的患者可以行择期手术。血糖长期控制欠佳的患者，应当根据伤口愈合不良和伤口感染等潜在风险的大小，有无心血管疾病等糖尿病并发症，综合评估选择最佳手术时机。糖化血红蛋白水平>8.5%者建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖≤10mmol/L，随机或餐后 2 小≤12mmol/L为宜。

有效的术中管理

血糖的监测


便捷的床旁快速血糖仪测量加上动脉或静脉血气分析血糖测量（是围术期血糖监测的金标准）保证准确测量出你的血糖值；血糖监测术中 1~2 小时监测一次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者，每 30~60 分钟测一次血糖。 如果有发生低血糖（血糖≤3.9mmol/L），每 5~15 分钟监测一次直至低血糖得到纠正。

2.血糖的控制目标

术中降糖就是用个体化的胰岛素治疗方案。对于 正常饮食的患者我们控制的目标是餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖和随机血糖≤10.0mmol/L。禁食期间血糖≤10.0mmol/L；不建议过于严格的血糖控制，术中和术后血糖控制在 7.8mmol/L~10.0mmol/L较为合适。手术完以后血糖控制在4.0mmol/L~12.0mmol/L范围即可送患者回病房。

完善的术后管理

术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后 24 小时以上；病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射；积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，以便尽快恢复到术前常规治疗方案。

小结

围术期高血糖管理的重点在于控制高血糖的同时避免出现低血糖，保证血糖波动在一个平稳正常的范围内。可以看的出，麻醉医生不只是懂得麻醉的知识和技能，他们也懂得全部的内科知识，在手术期间保证着你的生命安全。所谓的“外科医生治病，麻醉医生保命”，就是这个意思！