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肝主静脉这个观点，我从静脉曲张的中医辨证论治来证实。
静脉曲张属于中医学“筋瘤”、 “脉痹、“湿疮、“臁疮”等范畴。“筋瘤”首见于《灵枢•刺节真邪》，日“筋屈不得伸，邪气居其间而不得反发为筋瘤”，阐明了筋瘤的病因病机。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”，阐述下肢静脉曲张的临床表现。
在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下，本病的病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄（久坐、久立、久行、负重、妊娠等），其病机是气虚久瘀，静脉郁热能生风，瘀热夹湿毒成疮。病由淤滞（瘀）、湿热（毒）、生风（痒），三者之间的转化形成的诸多症证。
【辨证治疗】
1.气滞血瘀:
小腿青筋迂曲，隆起或扭曲成团块状。患肢压痛，可见色素沉着，或有刺痛、活动后加重。伴有精神郁闷、烦躁易怒。舌质紫暗、或有瘀斑瘀点，脉弦或涩。本证的辨证要点是：小腿部有明显的青筋迂曲，压痛或刺痛以及舌脉表现。
治则：行气疏肝 活血化瘀
方药：柴胡疏肝散加减
药用：柴胡 12g 枳壳10g 白芍15g 川芎10g 制香附10g 丹参30g 鸡血藤15g 制乳香10g 水蛭粉3g 甘草6g
加减：疼痛加忍冬藤15g、地龙15g；扭曲块明显加三棱12g、莪术12g；患肢畏寒、麻木加附子9g、桂枝15g；患肢酸胀加威灵仙12g、地龙15g。
2.血燥筋挛:
小腿青筋迂曲，挛急疼痛，伴有耳鸣如蝉、眩晕、肢体麻木、两目干涩，舌淡、脉细。本证以小腿静脉曲，张挛急疼痛以及阴虚肝旺的表现为辨证要点。
治则：清肝滋阴 养血舒筋
药用：川芎15g 当归10g 白芍10g 生地 15g 芦荟10g 昆布10g 木瓜15g 鸡血藤15g 防己10g 甘草6g
加减：耳鸣眩晕加酸枣仁15g，远志15g，肢体麻木加桂枝15g、路路通15g；两目干涩加菊花12g、玄参15g。
3.寒湿凝滞:
小腿青筋蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行。伴食欲不振，腹胀腹泻。舌质淡，苔白滑或白腻，脉象濡缓或沉迟。本证除下肢青筋迂曲外，辨证要点主要是下肢浮肿，畏寒沉重，脉濡缓。
治则：健脾利湿 温经通络
方药：炙黄芪30g 桂枝10g 鸡血藤15g 党参15g泽泻30g防己10g 白芥子10g 干姜10g 木瓜15g
加减：下肢胀甚加茯苓15g；肿甚佳茯苓皮20g、淮山药20g；纳呆、腹泻加白术15g、砂仁9g。
4、气血亏虚:
临床表现下肢青筋迂曲，小腿轻度肿胀，皮肤色素沉着，下肢沉重，伴有全身乏力。疮面下陷，边缘形如缸口；或胬肉突出疮外，疮口周围的皮肤成片地呈紫暗，少有痛热感，皮下硬化；可经年累月，不易收口。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
此型下肢静脉曲张的治疗原则补气养血，温通经络，方药用补阳还五汤加减。白芷9g、肉桂9g、地龙12g、当归12g、丹参15g、川芎9g、白芍15g、党参15g、黄芪30g。对于有破溃的患者，可以外用臁疮膏：制作方法是取轻粉9g，龙骨60g，黄丹60g，当归60g，独活60g，羌活60g为末和匀，香油调匀外敷。
5、热毒炽盛:
症状：青筋暴露，突出皮肤，肢体肿胀疼痛，皮肤发红，按之灼热；舌淡红，苔黄腻，脉细数。
治则:清热解毒，活血止痛，方用五味消毒饮合桃红四物汤加减。川芎12g、赤芍12g、生地15g、红花9g、桃仁12g、鱼腥草15g、紫花地丁15g、蒲公英15g、野菊花15g、金银花15g、水牛角15g。
6、湿热下注:
主要证候为小腿青筋怒张，局部发痒，红肿，疼痛，或有溃破，滋水淋漓，疮面腐暗；伴口渴，便秘，小便黄赤，苔黄腻，脉滑数。
治法:清利湿热，解毒消肿，方用四妙勇安汤加减。甘草6g、苍术9g、茯苓12g、泽泻9g、薏苡仁20g、黄柏12g、当归12g、玄参15g、金银花12g、益母草15g、泽兰叶9g、黄芩10g、黄连9g、栀子10g、七叶一枝花15g、白花蛇舌草15g、生大黄9g。
7、营卫失和:
主要证候为小腿青筋暴露，皮肉挛急，或伴下肢坠胀，水肿，舌淡紫，苔淡白，脉浮涩。
方用桂枝汤加减: 桂枝15g 、白芍15g、 炙甘草6g 、生姜9g、 大枣3枚、赤芍12g、白芥子12g，川牛膝12g，枳实9g。
8、肝火亢盛:
主要证候为下肢筋脉怒张，红肿，性急易怒，头晕目眩，胁肋灼痛，口苦目赤，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉弦数。
治法:清肝解郁、健脾渗湿，方用清肝解郁渗湿散化裁:地龙12g，蝉蜕9g，银柴胡9g，独活9g，生地9g，女贞子9g，苍术9g，白术9g，防风9g，赤芍12g，菟丝子15g，甘草3g。
从以上辨证论治的证型是不是可以看出静脉更多的与中医的肝有关系？ |
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发表于 2017-1-21 16:03
