（长期更新）伤寒论条文（76）

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（76）发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊?，桅子鼓汤主之；若少气者，桅子甘草鼓汤主之；若呕者，桅子生姜鼓汤主之。
桅子鼓汤方：
桅子十四个，擘 香鼓四合，绵裹，右二味，以水四升，先煮桅子，得二升半，内鼓，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
桅子甘草鼓汤方：
桅子十四个，擘 甘草二两，炙 香鼓，四合绵裹，右三味，以水四升，先煮桅子、甘草，取二升半，内鼓，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
桅子生姜鼓汤方：
桅子十四个，擘 生姜五两 香鼓四台，绵裹右三味，以水四升，先煮桅子、生姜，取二升半，内鼓，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
给患者发汗了说明是邪气在体表，按理讲是正确的治法，但发汗必须恰到好处，如果发汗过头了就有可能无法将邪气彻底排出去，就比如桂枝汤证发汗过头时条文就讲出来“病必不除”这个我之前讲过了；或者邪气排出去了，但诱发了其他的病理变化，比如麻黄汤证发汗过头导致的阳明病等，还有其他很多的病理变化，那本条文也属于后遗症的一种。那发汗是排邪气的过程，能好病，但也是大量向外发散能量的过程，也就是大量消耗能量的过程，所以发汗过头的时候容易使机体的各种机能发生衰退，那之前讲过胃是产生能量的先锋队，因为能量是来源于分子态的食物，而食物的搅拌就是通过胃而实现的，那在大量产生能量并向外发散的过程中，胃的工作量是非常大的，所以胃容易疲劳，所以这时候会对水和药产生抗拒进而出现“水药不得入口”的情况，这是发汗过头导致的，所以讲“为逆”。再给患者发汗就会使胃的负荷进一步加大，功能进一步减退，那在没有进食的情况下，产生能量靠的是对储藏在小肠中的分子态食物的分解和吸收而实现的，所以在产生能量的过程中，对分子物质分解时产生的其他附属物质的吸收就发生了障碍，所以被机体视为了异物，所以就要通过胃肠道途径排出体外，所以会出现吐、拉肚子不止的情况。那得了太阳病的时候发汗是正确的治法，但因为选方、服法、善后等各种原因使得病没有好，其表现就是仍然有体表的症状，比如发热等，所以医生就乱来了，就给患者拉肚子、吐了，那吐、拉肚子都是往体内发散能量的过程，与向外发散能量的发汗的过程是相反的，所以就给机体的机能以相反的打击，使得能量向外发散的过程受到了抑制，所以能量在一定范围内会发生停滞，而且机体自身又没有力量往外排出去，时间长了就产生了病理性热了，所以会出现发烦的症状；那能量停滞在阳经，且机体也要往外排使得能量更往阳经走而不往阴经走了，那当卫气在随着阳经运转的时候人就处于醒着的状态，随着阴经运转的时候就是处于睡眠状态，那卫气在阳经大量聚集，所以人就很难入睡；如果向外发散的力量很弱的话能量停滞的量就更大，病理性热就更重，所以发烦的程度更重，这样一来机体为了排病理性热就采用翻来覆去这种极强机体动能的方式来帮助机体排热；因为加强动能的过程中心脏的负荷会加重，所以心脏的生命活动异常地活跃，所以会产生大量的热量使得心中有灼烧的感觉。那治疗就应该将停滞的病理性热排出体外，那途径当然是排汗了，但因为这时候机体处于虚弱的状态，无法像阳明病那样用石膏剂来发汗了，所以就采用寒凉的、有轻微发散作用的药物清热，并主要采用机体本身的机能来发汗的方式自行排汗了。选方就是栀子豉汤了。那少气就是呼吸没有力量，那就得先补充机体的体能，但这时候机体本身也是处于虚弱状态，所以不能用大力量的补药，所以就在栀子豉汤的基础上加了一味甘草缓慢地补体能了。如果呕的话说明能量停滞的量很大，不能往外排就往回逆流，试图通过食道排出去，那就得适当加强向外发散的力量了，而且还得适当补充体能，所以就在栀子豉汤基础上加了生姜。那看一下服法善后：“得吐者，止后服”后世看到这里就说栀子豉汤是吐剂，这是错误的，他们只注意了“吐”字，可后面还有“止后服”就是吐止住了就接着服，说明吐不是好病的表现，就好像五苓散的出汗好病似的，不是那样，吐是因为经过了拉肚子、吐等治疗后胃的受纳能力下降了所导致的。等胃的受纳能力缓过来以后就能吸收了，那好病的时候仍然会以出小汗的形式出现，切记！
方歌：山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇。
             栀豉原方效可夸，气羸二两炙甘加，若加五两生姜入，专取生姜治呕家。

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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更新到76期了，不容易！！！