学龄前儿童，发热反反复复，是因为感染吗？（已总结，仅供参考）

a****生

近日门诊遇到一例患儿，反反复复发热，现整理出来，大家讨论一下：
    一般情况：患儿，男，6岁。
    主诉：反复发热4-5天。
    现病史：患儿于4-5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，畏寒，寒颤，无咳嗽，流涕，咽痛，无呕吐、腹泻，无抽搐发作。病后，在当地按“感冒”治疗。肌注退热小针及镇定药物（具体不详）体温退而复升，时高时低且反复发生。为进一步诊治来诊。以"发热原因？"收入院。患儿自发病以来，食欲欠佳，睡眠好，大小便正常。
    既往史：既往体健，无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等，无手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿第1胎第1产，足月顺产，出生情况良好，无窒息抢救史。生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常，现营养、智力、发育同健康同龄儿相似。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病史及传染病史。
    查体： T39℃    P 130次／分     R 25次／分     WT 20.0kg  患儿发育中等，营养良好，急性热性面容，神志清，精神差，呼吸平稳，查体尚合作。全身皮肤无黄染、无皮疹、出血点，手足未见疱疹，皮肤弹性好。浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形，毛发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻腔通气良好，鼻翼无煽动。口唇干燥无干裂，口角无疱疹，口腔粘膜光滑，未见疱疹及溃疡，咽部充血。扁桃体无肿大，未见白膜，未见杨梅舌，舌体无溃疡，悬雍垂居中。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，无吸气三凹征，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，各关节无红肿，肱二头肌反射、肱三头肌反射存在，巴彬斯基征（－）、克氏征（－）、布氏征（－）。
    辅助检查：血常规+CRP+肠道病毒抗体+支原体抗体：CRP:18.20mg/l,WBC:16.5x10^9/L,RBC:4.83x10^12/L,HGB:135g/L,HCT:42%,PLT:269.0x10^9/L,LYM%:18.20%,NEUT%:66.40%,肠道病毒71型IgM抗体：阳性；肺炎支原体IgM抗体:阳性。尿常规：（-）。X线：双肺纹理稍粗，肋膈角锐利，心胸比例正常。
请大家讨论：
1.提示患儿诊断线索较少，该如何评价上述化验结果？
2.本例发热原因可能是什么？如何鉴别？
3.下一步怎样处理才合理呢？

a****生

临床分析与住院经过：
本例为6岁儿童，急性发病。以发热来就诊。临床除发热外，伴咽痛、寒颤，不伴上呼吸道卡他症状。查体咽部充血，心肺腹（-），神经系统检查无异常。辅助检查白细胞计数增高，CRP（+），肠道病毒71型IgM抗体：阳性；肺炎支原体IgM抗体:阳性。尿常规：（-）。X线：双肺纹理稍粗，肋膈角锐利，心胸比例正常。高度提示本例发热属于感染性发热，且以上呼吸道感染感染为主；不支持非感染性发热。鉴于患儿无皮疹，无呼吸道症状，虽然检查血肠道病毒71型IgM抗体：阳性和血肺炎支原体IgM抗体:阳性。临床上不大支持上述2种病毒窗口期感染的可能。分析本例可能为既往感染，此次系上述感染后由于免疫力下降，继发咽部细菌性感染也未可知。有鉴于此，本例入院后给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，复方锌布颗粒药物退热，输液、对症支持治疗。患儿入院3天后体温控制，咽痛减轻，未再发热，继续上述药物治疗4天，共住院7天。复查支原体抗体仍阳性，肠道病毒抗体转阴。痊愈出院。
出院诊断：上呼吸道感染；肺炎支原体非近期感染；肠道病毒感染待排。
本例提示辅助检查结果一定要结合临床分析，否则可能导致误诊误治。
个人浅见，不对拍砖！

a****生

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